ИКСИ - апладненне. ИКСИ - працэдура. Чым адрозніваецца ЭКА ад ЭКА + ИКСИ?

Вялікая колькасць бясплодных пар змаглі стаць бацькамі доўгачаканых малых дзякуючы ўкараненню дапаможных рэпрадуктыўных тэхналогій. Штучнае экстракарпаральнае апладненне (ЭКА) - найбольш прагрэсіўны метад. Сведчаннямі да яго ўжывання з'яўляюцца розныя віды бясплоддзя як жаночага, так і мужчынскага. У залежнасці ад паталогіі, эфектыўнасць працэдуры можа дасягаць 50% і вышэй. ИКСИ-апладненне - высокаэфектыўны варыянт ЭКА.

трохі гісторыі

Упершыню метад экстракарпаральнага апладнення быў ужыты ў Англіі ў 1976 годзе. Але, на жаль, гэтая цяжарнасць была эктопической (пазаматкавай). Але ўжо ў 1978 годзе ў той жа клініцы з'явіўся на свет Борн Хол - першае дзіця «з прабіркі». У яго мамы - Луізы Браўн - былі выдалены маткавыя трубы. А ў 1993 годзе ў Бельгіі было ажыццёўлена першае ИКСИ-апладненне. Водгукі аб працэдуры, у большасці сваёй, кажуць аб высокай эфектыўнасці дадзенага метаду. Але кожны выпадак унікальны, і цвёрдай упэўненасці як у станоўчым, так і ў адмоўным выніку, вядома, быць не можа.

Як праводзяць працэдуру экстракарпаральнага апладнення?

Перш за ўсё неабходна прайсці дбайнае медыцынскае абследаванне. Бо працэдура ажыццяўляецца «ў прабірцы», з арганізма жанчыны і мужчыны здабываюцца палавыя клеткі. Для гэтага пры дапамозе лекавых прэпаратаў у будучай маці стымулююць паспяванне яйкаклетак і рыхтуюць эндометрій да цяжарнасці. Пасля дасягнення патрэбных паказчыкаў, метадам пункцыі з яечніка здабываюцца яйкаклеткі. Для таго каб адбылося апладненне, іх змяшчаюць у прабірку з насеннай вадкасцю, дзе ўмовы аналагічныя натуральным. Праз тры-пяць дзён жыццяздольныя зародкі транспартуюцца ў паражніну маткі. Як правіла, пераносяць тры-чатыры эмбрыёна, так як некаторыя могуць быць адабраны жаночым арганізмам і развівацца будзе толькі адзін з іх. Але ў выніку ЭКА можа наступіць і мнагаплодная цяжарнасць.

Чым адрозніваецца ЭКА ад ЭКА + ИКСИ?

Пры традыцыйным ЭКА яйкаклетка разам са народкамі змяшчаецца ў спецыяльную сераду, дзе ў далейшым ідзе апладненне натуральным шляхам (адбываецца самастойнае ўкараненне народка ў цытаплазму яйкаклеткі). ИКСИ-працэдура прадугледжвае ўвядзенне народка ў яйкаклетку з дапамогай ін'екцыі микроиглой. Ад якасці спермы цяжарнасць і частата яе наступу, як правіла, не залежаць. Для працэдуры патрабуецца наяўнасць хоць бы аднаго якаснага народка.

Як адбываецца працэдура ИКСИ?

Пасля завяршэння ўсіх падрыхтоўчых этапаў (як і пры звычайным ЭКА): стымуляцыі яечнікаў, пункцыі, збору і апрацоўкі спермы, пачынаецца падрыхтоўка яйкаклеткі да апладнення. Для гэтага эмбрыялогіі пры дапамозе адмысловага рэактыва выдаляе яе ахоўныя пласты. Пад мікраскопам адбіраюць самы актыўны народак. Абедзве клеткі змяшчаюцца ў спецыяльную стэрыльную сераду з неабходнай тэмпературай. Затым пры дапамозе спецыяльнай микропипетки фіксуюць яйкаклетку, ад народка аддзяляюць хвосцік і змяшчаюць у микроиглу. Эмбрыялогіі з дапамогай маніпулятараў гранічна асцярожна, назіраючы за тым, што адбываецца ў мікраскоп і кантралюючы кожны свой рух ўкараняе народак ў яйкаклетку. ИКСИ-працэдура на гэтым завершана. Зараз неабходна дачакацца, калі адбудзецца апладненне і першае дзяленне клеткі. Чым адрозніваецца ЭКА ад ЭКА + ИКСИ акрамя працэдуры зачацця? Уласна кажучы, на гэтым адрозненні і заканчваюцца. Пасля паспяховага апладнення жанчына будзе знаходзіцца пад пастаянным наглядам лекараў гэтак жа, як і пасля праграмы ЭКА.

У якіх сітуацыях паказаная працэдура ИКСИ?

Апладненне метадам ИКСИ ажыццяўляюць пры самых цяжкіх формах мужчынскага бясплоддзя, не паддаюцца лячэнню. напрыклад:

• Азаасперміі - поўная адсутнасць народкаў у эякуляте.

• Тератозооспермия - наяўнасць народкаў, якія маюць нармальную канфігурацыю, у колькасці менш за 14%.

• Олигозооспермия - недастатковая колькасць народкаў.

• Прыроджанае адсутнасць семявыносящих параток.

• Стан пасля вазэктомии.

Акрамя гэтага, метад ИКСИ ўжываецца пры дрэнных паказчыках якаснага і колькаснага складу спермы, нізкім якасці «размарожанай» народкаў, няўдалых спробах папярэдніх ЭКА, бясплоднасць нявызначанага паходжання.

Як падрыхтавацца да працэдуры?

Перад працэдурай ИКСИ жанчына і мужчына павінны здаць шэраг аналізаў:

• група крыві, рэзус-фактар;

• пранцы;

• СНІД;

• гепатыт З, В.

Вынікі аналізаў сапраўдныя на працягу наступных трох месяцаў.

Жанчына павінна правесці такія даследаванні, як:

• аналіз крыві на гармоны (ФСГ, ЛГ, пролактін, эстрадиол, тэстастэрон, прогестерон, ТТГ, ДГА-S);

• мазок з палавых шляхоў на наяўнасць схаваных інфекцый і ЗППП;

• аналіз крыві біяхімічны і клінічны;

• аналіз мачы агульны;

• мазок на флору;

• аналіз згусальнасці крыві.

Таксама падрыхтоўка да ИКСИ мяркуе абавязковую кансультацыю з гінеколагам, для высвятлення магчымых супрацьпаказанняў.

Для мужчыны найбольш важным даследаваннем пры падрыхтоўцы да працэдуры апладнення з'яўляецца спермограммы. Менавіта пры дапамозе гэтага аналізу вызначаецца здольнасць мужчыны да зачацця. Спермограммы выяўляе колькасныя і якасныя характарыстыкі народкаў, а таксама складаецца з наступных даследаванняў:

• спермотест - аналіз здольнасці народкаў захоўваць рухомасць ва ўмовах прабіркі;

• вызначэнне колькасці лейкацытаў у сперме ;

• выяўленне інфекцый;

• MART-тэст;

• аналіз афарбаванага мазка.

У дзень пункцыі яйкаклеткі жанчыне забаронена прымаць ежу, піць толькі пасля дазволу ўрача. Мужчына тры-чатыры дні перад працэдурай павінен ўстрымацца ад палавых адносін, на працягу некалькіх дзён не прымаць алкаголь.

эфектыўнасць працэдуры

ИКСИ-апладненне прыводзіць да зачацця ў 30-60% выпадкаў. Гэта залежыць ад стану палавых клетак як жанчыны, так і мужчыны (магчыма адна з іх нясе генетычныя анамаліі), а таксама ад кваліфікацыі эмбрыялогіі, які праводзіў працэдуру (пры правядзенні працэдуры яйкаклетка можа быць пашкоджана). Калі ж апладненне адбылося, верагоднасць таго, што з ізноў утворанай клеткі разаўецца здаровы эмбрыён роўная 90-95%. Варта адзначыць, што станоўчыя вынікі пры многоплодной цяжарнасці ніжэй, чым пры звычайнай. Калі ў выніку працэдуры атрымана некалькі зародкаў, можна ажыццявіць іх кансервацыю з дапамогай вадкага азоту. Такія эмбрыёны не згубяць сваіх якасцяў нават праз некалькі гадоў.

Што можа паўплываць на вынік працэдуры?

паспяховае ИКСИ-апладненне залежыць ад разнастайных фактараў:

• ўзросту партнёраў;

• прычын бясплоднасці;

• клінікі;

• вопыту лекара;

• стану яйкаклеткі.

Для станоўчага выніку працэдуры неабходны актыўныя народкі, атрыманыя з эякулята мужчыны, і высокай якасці жаночыя ооциты. Калі ў мужчыны адсутнічаюць актыўныя народкі, верагоднасць апладнення зніжаецца.

Выбар фізіялагічна сталага народка

Мужчынскі фактар аказвае галоўны ўплыў на развіццё эмбрыёна. Часта прычынай мужчынскага бясплоддзя выступае вялікая колькасць няспелых народкаў у эякуляте. Спелы народак здольны звязвацца з гіалуроновой кіслатой. Менавіта на гэтым і грунтуецца метад выбару неабходнай клеткі. Урач-эмбрыялогіі выбірае біяхімічна кампетэнтныя народкі, звязаныя з гиалорунаном. Менавіта гэтыя фізіялагічна сталыя клеткі будуць выкарыстаны для працэдуры ИКСИ.

ИКСИ-апладненне: кошт працэдуры

Штодня дзясяткі жанчын цікавяцца эфектыўнасцю, коштам дадзенай працэдуры, шукаюць лепшую клініку для правядзення працэдуры. У Расіі прыблізная цана адной спробы ИКСИ-апладнення складае 150-200 тысяч рублёў. За мяжой кошт такой працэдуры вышэй. У Ізраілі - прыкладна ў 2 разы. У ЗША, Германіі, Швейцарыі - у 3-4 разы.

магчымыя рызыкі

Нягледзячы на шматлікія плюсы, ИКСИ-апладненне валодае адным сур'ёзным недахопам - фактар натуральнага адбору тут не працуе. Асабліва актуальна гэта для прадстаўнікоў мужчынскага полу з наяўнасцю генетычных захворванняў (напрыклад, сіндром Кляйнфельтера і іншыя), якія не здольныя да зачацця без ужывання дапаможных метадаў. Падобныя паталогіі могуць перадавацца па спадчыне і праявіцца праз шмат гадоў. Генетычныя збоі ў будучых дзяцей не развіваюцца па прычыне самой працэдуры ЭКА. Аднак бясплоддзе бацькоў можа паўплываць на здароўе нашчадкаў. Для таго каб выявіць магчымыя храмасомныя і генетычныя анамаліі ў канкрэтнага эмбрыёна, рэкамендуецца ажыццявіць предимплантационную дыягностыку. Ажыццявіць гэта можна на стадыі больш за шэсць бластомеров.

Якія яшчэ існуюць метады экстракарпаральнага апладнення?

Гіфт - ооциты і народкі (гаметы) пераносяцца ў маткавыя трубы, у выпадку калі хаця б адна з іх паўнавартасная.

ЗИФТ - аплодненыя ооциты (зіготы) транспартуюцца ў маткавыя трубы.

OD - ЭКА ооцитов донара з наступнай транспарціроўкай эмбрыёна ў матку реципиентки. Такі метад выкарыстоўваецца пры адсутнасці яечнікаў у жанчыны ці парушэнні іх функцый, генетычных парушэннях у маці, натуральнай менопаузе.

Праграма «сурагатнага мацярынства» - эмбрыёны генетычных бацькоў для выношвання цяжарнасці пераносяцца ў матку іншай жанчыны. Прычынай для гэтага можа стаць адсутнасці або непаўнавартаснасць маткі пацыенткі, але з захаваннем функцыі яечнікаў.

Працэдура ЭКА, вядома, дарагая і працаёмкая, абсталяванне, неабходнае для ажыццяўлення апладнення, ёсць далёка не ва ўсіх клініках, знайсці кваліфікаванага лекара таксама досыць складана. Аднак такая праграма дазваляе шматлікім бяздзетным парам спазнаць найвялікшую радасць мацярынства і бацькоўства.