Гіпертэнзія эсэнцыяльных: сімптомы, прычыны, дыягностыка, лячэнне

Эсэнцыяльных артэрыяльная гіпертэнзія ўяўляе сабой паталогію хранічнага тыпу. Марфалагічныя змены на фоне захворванні розныя, усё залежыць ад прыроды яе ўзнікнення. Далей разгледзім, што сабой уяўляе гіпертэнзія эсэнцыяльных ўсіх ступеняў цяжкасці.

Агульныя звесткі

Асноўным клінічным прыкметай паталогіі лічыцца ўстойлівае павышэнне паказчыкаў ціску. Дыягназ ставіцца на падставе выключэння ўсіх іншых формаў хваробы. Гіпертэнзія эсэнцыяльных замацоўваецца ад моманту зніжэння депрессорные нырачнай функцыі. Перш за ўсё марфалагічныя змены распаўсюджваюцца на сэрца і сасуды.

варыянт нормы

У здаровым стане ціск фарміруецца на фоне скарачэння ў левым страўнічку. Пры гэтым струмень крыві выкідваецца ў аорту, а затым ідзе ў дробныя артэрыі. Ўзровень ціску усталёўваецца ў адпаведнасці з крывяным аб'ёмам у сасудах, ступені напружанасці артэрыяльных сценак. Значэнне мае таксама і тонус артэрыёл (самых дробных каналаў). Гіпертанія уяўляе сабой павышэнне ў артэрыяльных пасудзінах вялікага круга гідрастатычнага ціску. У норме паказчыкі могуць вагацца ў адпаведнасці са станам чалавека. Так, падчас сну яны зніжаюцца, а пры псіхаэмацыйнай небудзь фізічнай нагрузцы павышаюцца. Аднак, як правіла, ціск вяртаецца ў норму - ад 100/60 да 140/90. Калі паказчыкі вышэй прыведзеных, то канстатуюць гіпертанію. Прычыны, па якіх ўзнікае эсэнцыяльных артэрыяльная гіпертэнзія, розныя.

фактары рызыкі

Гіпертэнзія эсэнцыяльных лічыцца найбольш распаўсюджаным выглядам гіпертаніі, аднак правакацыйны фактар выявіць атрымоўваецца далёка не заўсёды. Аднак у пацыентаў, якія пакутуюць паталогіяй, выяўляюцца пэўныя характэрныя ўзаемасувязі. Напрыклад, гіпертэнзія эсэнцыяльных ўзнікае толькі ў тых групах, дзе ўзровень ўжывання солі перавышае 5,8 г / суткі. Спецыялісты адзначаюць, што фактычна такой празмерны прыём можа стаць істотным фактарам рызыкі. Асабліва схільныя да развіцця гіпертэнзіі пажылыя, людзі з нырачнай недастатковасцю, атлусценнем. Мае месца і генетычны фактар.

Цукровы дыябет

У першую чаргу пры дыягнаставанні мае значэнне гісторыя хваробы. Эсэнцыяльных гіпертэнзія часта спадарожнічае цукровага дыябэту. У падстраўнікавай залозе прысутнічаюць клеткі астраўкоў Лангерганса. У іх выпрацоўваецца гармон інсулін. Ён кантралюе канцэнтрацыю глюкозы, спрыяе яе пераходу ў структурныя элементы. Разам з гэтым інсулін аказвае і некаторы судзінапашыральнае дзеянне. У норме гармон здольны стимулирующе дзейнічаць на сімпатычную актыўнасць. Пры гэтым артэрыяльны ціск не змяняецца. Але ў цяжкіх выпадках, да прыкладу, на фоне цукровага дыябету, сімпатычная стымулюючая актыўнасць можа пераважаць над сасударасшыральнае эфектам.

генетычны фактар

Спецыялісты лічаць яго адным з асноўных у развіцці паталогіі. Тым не менш, гены, якія адказваюць за з'яўленне гіпертэнзіі, не выяўленыя. Сёння даследчыкі вядуць работу па вывучэнні фактараў, якія дзівяць рэнін-ангиотензивную сістэму. Яна ўдзельнічае ў сінтэзе біялагічна актыўнага злучэння - рэнін - які спрыяе павышэнню ціску. Гэтая сістэма размешчана ў нырках. Гіпертэнзія эсэнцыяльных прыкладна ў 30% выпадкаў абумоўліваецца генетычнымі фактарамі. Да прыкладу, захворванне вышэй у афраамерыканцаў, чым у еўрапейцаў альбо азіятаў. Акрамя гэтага, больш схільныя да развіцця паталогіі тыя, у каго толькі адзін або абодва бацькі пакутуюць гіпертаніяй. У рэдкіх выпадках гіпертэнзія эсэнцыяльных становіцца следствам генетычнага захворвання з боку наднырачнікаў.

паталогіі сасудаў

У многіх пацыентаў з гіпертэнзіяй адзначаецца высокая рэзістэнтнасць (зніжэнне эластычнасці) артэрыёл. Гэты посуд пераходзяць у капіляры. Пры страты эластычнасці пачынае павышацца ціск. Прычына такога парушэння з боку артэрыёл да канца не ясная. Аднак ўстаноўлена, што зніжэнне сасудзістай эластычнасці характэрная для асоб з гіпертэнзіяй, абумоўленай генетычнымі фактарамі, старэннем, залішнім ужываннем солі, гіпадынаміі. Пэўная ролю ў развіцці паталогіі належыць і запаленчых працэсаў. У сувязі з гэтым выяўленне З-рэактыўнага бялковага злучэння ў крыві можа выступаць у якасці прагнастычнай фактару.

атлусценне

Гэта яшчэ адзін значны фактар для ўзнікнення эсэнцыяльных гіпертэнзіі. Пры залішняй масе цела верагоднасць з'яўлення паталогіі вышэй у 5 разоў. Да прыкладу, у ЗША каля двух трэціх ўсіх выпадкаў гіпертаніі звязаныя з атлусценнем. У больш за 85% хворых індэкс масы перавышае 25.

натрый

Гэта злучэнне таксама мае істотнае значэнне ў развіцці гіпертэнзіі. Прыблізна ў траціны ўсіх выпадкаў гіпертэнзія звязаная з залішнім паступленнем натрыю ў арганізм. Развіццё хваробы грунтуецца на здольнасці злучэння ўтрымліваць ваду. Пры залішнім утрыманні ў крывяноснай рэчышчы вадкасці павышаецца ціск.

рэнін

Эфект гэтага біялагічна актыўнага злучэння звязаны з павышэннем судзінкавага тонусу. Гэта абумоўлівае павелічэнне ціску. Гіпертэнзія можа суправаджацца як нізкім, так і высокім узроўнем рэнін. Напрыклад, паніжаныя паказчыкі ўтрымання злучэння характэрныя для афраамерыканцаў. У сувязі з гэтым пры тэрапіі больш эфектыўнымі лічацца мочегонные сродкі.

Іншыя фактары

Устаноўлена, што на развіццё гіпертэнзіі істотны ўплыў аказвае храп. Дастаткова распаўсюджаным і значным правакацыйным фактарам лічыцца ўзрост. З цягам гадоў у сасудзістых сценках выяўляецца павелічэнне колькасці коллагеновых валокнаў. З-за гэтага адбываецца іх патаўшчэнне і страта эластычнасці, памяншэнне прасвету.

клінічная карціна

Як выяўляецца эсэнцыяльных гіпертэнзія? Сімптомы паталогіі часта адсутнічаюць. У якасці адзінага спецыфічнага праявы выступае працяглы час толькі падвышаны ціск. Існуюць памежныя значэння, у адпаведнасці з якімі усталёўваецца дыягназ. Так, для "верхняга" (сісталічнага) ціску гэта 140-159 мм рт. арт., для дыясталічнага - 90-94. У шэрагу выпадкаў эсэнцыяльных першасная гіпертэнзія суправаджаецца:

• Галаўным болем у патылічнай частцы.
• Пачашчаным сэрцабіццем.
• Дваенне ў вачах.
• Шумам у вушах.

Інтэнсіўнасць праявы гэтых сімптомаў ўзмацняецца пры рэзкім павышэнні ціску (гіпертанічным крызе). З цягам часу пачынаюцца змены ў пасудзінах і ва ўнутраных органах незваротнага характару. У якасці "мішэняў" выступаюць сэрца, ныркі, мозг.

стадыі паталогіі

Пры лёгкім плыні стан характарызуецца перыядычным уздымам ціску (дыясталічны - больш за 95). У гэтым выпадку стабілізацыя стану магчымая без прымянення медыкаментаў. Сярэдні цяжар паталогіі адрозніваецца устойлівым павышэннем ціску (дыясталічны - у межах 105-114). На дадзенай стадыі можа выяўляцца пашырэнне венул, звужэнне артэрыёл, гемарагіі вочнага дна без іншых захворванняў. Цяжкая стадыя адрозніваецца устойлівым павышэннем ціску (дыясталічны - больш за 115). Стабілізацыя стану не надыходзіць нават пасля крызу. На гэтай стадыі больш выяўленыя змены ў вочным дне. Стан суправаджаецца таксама развіццём артериоло- і артэрыясклерозу, гіпертрафіі левага страўнічка, кардыясклерозе. Таксама выяўляюцца паталагічныя перабудовы ўнутраных органаў.

спадарожныя захворванні

Гіпертэнзія можа суправаджацца:

• Дыябетычнай нефрапатыі.
• Стэнакардыяй.
• Інфарктам.
• Реваскуляризацией каранарных артэрый.
• Мінучымі парушэннямі ў мазгавым кровазвароце.
• Гемарагічным і ішэмічных інсультамі.
• Азызласцю ў глядзельнай нерве.
• Кровазліццём альбо экссудата.
• Выяўленай рэтынапатыі.
• Расслойваць анеўрызмай.
• Нырачнай і застойнай сардэчнай недастатковасцю.

дыягностыка

Яна грунтуецца на ацэнцы паказчыкаў ціску. Для ўдакладнення дыягназу неабходна правядзенне як мінімум трох незалежных вымярэнняў. Пры гэтым выкарыстоўваецца ртутны танометр і метад Караткова. Дыягностыка другасных форм паталогіі і вызначэнне ступені паразы органаў выконваецца з дапамогай дадатковых даследаванняў. У прыватнасці, пацыенту прызначаюць спецыфічныя і агульныя аналізы мачы і крыві, УГД унутраных органаў і сэрцы, разнастайныя пробы, ЭКГ і іншае.

сутачны маніторынг

Пры выкарыстанні дадзенага метаду даследаванні на хворага апранаюць аўтаматычны танометр, які фіксуе ўзровень ПЕКЛА на працягу сутак. Інтэрвал паміж вымярэннямі, як правіла, 30-60 хвілін у дзённы і 60-120 хвілін у начны час. У выніку атрымліваюць некалькі дзесяткаў вынікаў. На падставе дадзеных можна вызначыць сярэдні ціск за суткі, ноч, дзень. Акрамя прамых паказчыкаў, можна атрымаць звесткі, якія ўскосна паказваюць на наяўнасць гіпертэнзіі. Такую інфармацыю дае вымярэнне хуткасці павышэння і паніжэння ціску ў розны час сутак.

Эсэнцыяльных гіпертэнзія: лячэнне

Існуюць розныя метады стабілізацыі стану. Выбар будзе залежаць ад характару плыні паталогіі. Так, эсэнцыяльных і реноваскулярная артэрыяльная гіпертэнзія маюць адрозненні ў інтэнсіўнасці праяў. У першую чаргу тэрапеўтычныя мерапрыемствы павінны быць накіраваны на стабілізацыю ціску. Разам з гэтым неабходна скарэктаваць усе фактары рызыкі. Пацыенту неабходна адмовіцца ад курэння і іншых шкодных звычак, перагледзець рацыён, нармалізаваць вагу. Для тых пацыентаў, каму была дыягнаставана эсэнцыяльных артэрыяльная гіпертэнзія, лячэнне павінна быць накіравана і на ліквідацыю спадарожных паталогій: цукровага дыябету і іншых. Асаблівая ўвага варта надаць фізічнай актыўнасці, рэжыму няспання і сну. У меню колькасць паваранай солі і жывёл тлушчаў павінна быць зніжана. Пры гэтым у рацыёне павінна прысутнічаць раслінная ежа, малочныя прадукты, збожжавыя, садавіна і гародніна. Разам з гэтымі прадуктамі ў арганізм будуць паступаць мікраэлементы і іншыя карысныя злучэння, вітаміны.

медыкаментознае ўздзеянне

Тут варта адзначыць, што эсэнцыяльных гіпертэнзія досыць лёгка паддаецца ліквідацыі. На сёння ў Расіі рэкамендуюць сем класаў прэпаратаў. Реноваскулярная гіпертанія (другасная) дрэнна паддаецца ліквідацыі. У гэтым выпадку тэрапія накіравана ў першую чаргу на барацьбу з асноўнай паталогіяй. Сярод прэпаратаў, прызначаных пры захворванні, вылучаюць наступныя:

• Діуретікі (мочегонные медыкаменты). Яны спрыяюць выдаленню залішняй вадкасці з арганізма. Да іх адносяць сродкі "Фурасемід", "Гипотиазид" і іншыя.
• Бэта-і адреноблокаторы. Апошнія выкарыстоўваюцца толькі пры спадарожных паталогіях. Да бэта-адреноблокаторам адносяць "Надолол", "Ацебутолол".
• Антаганісты кальцыя. Разам з гэтым дадатковае спажыванне магнію ў рамках дыеты можна таксама лічыць прыёмам кальцыевага антаганіста.
• Інгібітары АПФ.
• Агоністом рэцэптараў имидозалина.
• Антаганісты ангиотензиновых рэцэптараў (сродак "лозартан").

Падбор медыкаментаў ажыццяўляецца лекарам.