Гіпаглікемічных кома: неадкладная дапамога. Як дапамагчы да прыезду ўрача?

Гіпаглікемічных стан, калі ў крыві чалавека зніжаецца ўтрыманне цукру (глюкозы), можа быць у кожнага чалавека, асабліва ў тых, хто пакутуе захворваннямі экзакрынныя часткі падстраўнікавай залозы. Гіпаглікемічных кома, неадкладная дапамога пры якой вельмі важная ў самыя кароткія тэрміны, - гэта амаль заўсёды надзел дыябетыкаў. Часцей за ўсё пакутуюць тыя, хто мае даволі "прыстойны" стаж дыябету першага (Інсулінзалежны) тыпу.

Чым страшная гіпаглікемічных кома? Пашкоджаннем нервовай сістэмы, больш канкрэтна - ацёкам мозгу. Справа ў тым, што амаль палова глюкозы, якая паступае ў арганізм, ужываецца менавіта мозгам. Калі ўзнікае гіпаглікемічных кома, неадкладная дапамога пры гэтым позніцца, галаўнога мозгу не хапае энергіі, ён не можа працаваць у «поўную сілу», гэта значыць ўключае «спячы рэжым». Доўгі знаходжанне ў такім рэжыме пагаршае сітуацыю, так як кроў без глюкозы можа ўтрымаць у сабе менш вады (асматычны ціск зніжаецца), гэтая «лішняя» вадкасць ідзе ў тканіны, у першую чаргу ў тканіны мозгу. І калі ў здаровага чалавека ў адказ на змяншэнне ўзроўню глюкозы компенсаторно выпрацоўваецца больш гармонаў-антаганістаў інсуліну, накіраваных на выхад неабходнай глюкозы з яе дэпо ў печані, то ў дыябетыкаў гэтая рэгуляцыя парушаная.

Да таго ж пры цукровым дыябеце прызначаюцца не толькі «просты» інсулін, але і пралангаваны, які мае аддалены эфект. Пры перадазаванні або некаторых дзеяннях, якія прыводзяць да зніжэння канцэнтрацыі цукру ў крыві, гіпаглікемічных стан можа наступіць ў сне, не быць своечасова распазнаным чалавекам і перарасці ў каматозны стан.

Чаму ўзнікае гіпаглікемічных кома? Неадкладная дапамога і сімптомы

Не толькі цукровы дыябет з'яўляецца прычынай гіпаглікеміі, тым не менш - гэта самая распаўсюджаная сітуацыя. У іншых выпадках чалавек можа адчуць пачатковыя праявы зніжэння ўзроўню цукру і прыняць меры (паесці), у выпадку ж вялікага «стажу» хваробы гэтага можа не здарыцца, і справа дойдзе да комы. Менавіта кома надыходзіць пры зніжэнні ўзроўню глюкозы ніжэй 2,5 ммоль / літр (ніжняя мяжа нормы - 3,3 ммоль / літр, для многіх хворых дыябетам «звыклы ўзровень» - 7-8 ммоль / літр, і ўсё, што ніжэй за яго, ужо выклікае адчуванні гіпаглікеміі).

У хворага на цукровы дыябет гіпаглікемічных кома можа здарыцца з прычыны:

• перадазіроўкі інсуліну наўмыснай або неспадзяванай;
• перадазіроўкі таблеціраванай сахароснижающего сродкі;
• галадання або прыёму невялікай колькасці ежы праз 30-40 хвілін пасля ін'екцыі інсуліну;
• калі чалавек ўвёў сабе разлічаную раней дозу, але перад гэтым у яго была падвышаная фізічная нагрузка;
• пры парушэнні графіка ін'екцый інсуліну. Тут трэба сказаць, што чалавеку, які пакутуе на цукровы дыябет, у выпадку калі ён трапіў у бальніцу, не варта рабіць інсулін «як раней» без вызначэння глікемічнага профілю: больш-менш цяжкая хвароба «зрывае кампенсацыю», і дозы інсуліну павінны вызначацца кожны дзень, пасля таго як лечыць лекар даведаецца ўзровень цукру ў крыві;
• пасля прыёму алкаголю: этылавы спірт зніжае актыўнасць тых ферментаў, якія адказваюць за выпрацоўку дадатковай, у выпадку неабходнасці, глюкозы. Гэта значыць алкаголь «перакрывае дарогу» ахоўным механізмам.

Іншыя прычыны гіпаглікеміі:

• доўгі галаданне, асабліва калі пры гэтым чалавек ўзмоцнена фізічна працуе;
• наўмыснае ўвядзенне інсуліну здаровым чалавекам самому сабе ці іншай асобе;
• панкрэанекрозам, востры панкрэатыт і гепатыт;
• наяўнасць у арганізме пухліны, якая прадукуе інсулін.

Перад развіццём непасрэдна комы на працягу некаторага часу (да некалькіх гадзін) могуць назірацца такія сімптомы:

• неадэкватнасць паводзін (часцей - агрэсія);
• слабасць, стомленасць;
• дрыгаценне рук;
• дрыжыкі ва ўсім целе;
• адчуванне моцнага голаду.

Пры гэтым часцей за ўсё чалавека пакрывае халодны ліпкі пот, ён становіцца бледным, у яго прашчупваецца пачашчаны пульс. Далей чалавек можа супакоіцца, легчы адпачыць, а з боку прыкметна, што працягваецца вылучэнне халоднага поту, а сон клапатлівы, чалавек часта ускрыквае, выказвае вар'яцкія пажаданні. Калі яго паспрабаваць абудзіць, ён спачатку можа рэагаваць, але звычайна - Не адкрываючы вачэй і не пазнавала навакольных. Гэта якая пачынаецца гіпаглікемічных кома. Неадкладная дапамога павінна быць аказана прама цяпер.

Таму, калі вы заўважылі неадэкватнасць, агрэсіўнасць і дэзарыентацыі ў чалавека, які пакутуе на цукровы дыябет (нават калі ён перыядычна адказвае, што ў яго ўсё нармальна), але ў вас няма пад рукой глюкометра, аказвайце дапамогу як пры гіпаглікемічных стане: шмат цукру ў крыві не ўяўляе такой небяспекі для жыцця, як стан, калі яго мала. Менавіта пры гіпаглікемічных стане (коме) рахунак ідзе на хвіліны, тады як кома, выкліканая высокім узроўнем цукру, наўрад ці прывядзе да смерці і інваліднасці, калі дапамога будзе аказана праз 30-40 хвілін.

Дапамога пры гіпаглікемічных коме

Заключаецца ў увядзенні раствора глюкозы нутравенна. Лепш за ўсё, калі ў хаце маецца глюкометр. Калі вы валодаеце тэхнікай нутравенных ін'екцый, то пры з'яўленні прыкмет гіпаглікеміі можаце ўводзіць неразведенной 40% глюкозу ў колькасці 20-40 мл. Затым не выходзьце з вены. Нутрацягліцава можна ўкалоць (калі ёсць) глюкагон.

Хай хтосьці іншы выкліча хуткую (спатрэбіцца шпіталізацыя, асабліва калі была перадазіроўка пралангаванага інсуліну).

Калі прытомнасць не аднавілася, зрабіце яшчэ 20 мл такі ж глюкозы, увядзіце 1 ампулу «Преднізолон» або «дексаметазон» нутравенна, развядучы яе ў 10 мл ізатанічнага натрыю хларыду. Калі гэта робіцца без кантролю ўзроўню цукру па Глюкометр, больш нічога да прыезду брыгады «Хуткай» не прадпрымаць.

Даўрачэбнай дапамогі пры гіпаглікемічных коме, у выпадку калі сваякі не валодаюць тэхнікай нутравенных уколаў, а глюкагона ў хаце няма (гэта дастаткова дарагі прэпарат), заключаецца ў наступным:

• абкласці хворага на бок, сочачы за дыханнем, каб яно не спынялася;
• адкрыць фортку, акно, каб кіслароду паступала больш;
• па магчымасці пад язык пакласці пару невялікіх (па адным) кавалачкаў цукру-рафінаду, пры гэтым прасачыць, каб гэты цукар не быў праглынуты, бо хворы ў несвядомым стане можа, рухаючы сківіцамі, перакрыць такім кавалачкам свае дыхальныя шляхі.

Піць хвораму ў коме даваць нельга: так вы толькі зальяце гэтую вадкасць у лёгкія, тады вылечыць такія наступствы будзе вельмі цяжка і часам нават немагчыма.

Калі вы паспелі заспець чалавека, калі ён яшчэ ў свядомасці, але неадэкватны і узбуджаны, паспрабуйце даць яму салодкай газаванай вады, цёплай вады з цукрам або мёдам, проста цукерку ці лыжку мёду. Хуткую выклікаць абавязкова, нават калі такімі вугляводамі вы самастойна купіраваць гэта небяспечнае стан.