Вірус денге. Ліхаманка денге: сімптомы, дыягностыка, лячэнне і прафілактыка

Магчыма, шмат хто чуў пра выпадкі, калі прыехалі з адпачынку турысты раптам дзівяцца невядомым захворваннем, якое называецца «вірус денге». Што гэта за хвароба? Ці можна пазбегнуць заражэння ёю? Чым лечыцца ліхаманка денге (вірус)? Як выяўляецца і якія органы закранае? У чым заключаецца прафілактыка гэтай хваробы?

Ліхаманка денге ўяўляе сабой вострае віруснае захворванне з интоксикационными прыкметамі, якое суправаджаецца мышачнай-сустаўнымі болямі, высокай тэмпературай, а таксама дробнай сыпам ў выглядзе кровазліццяў кропкавага характару рознай ступені выяўленасці. Па сваім антыгенаў складу дадзены вірус падобны з вірусамі японскага і заходне-нільскага энцэфалітаў і жоўтай ліхаманкі. Ён не баіцца перасушвання і замарожвання, але паддаецца ўльтрафіялетавага ўздзеяння й награвання. Крыніцамі і носьбітамі дадзенай інфекцыі акрамя хворага чалавека з'яўляюцца лятучыя мышы і малпы.

Аб крыніцы заражэння ліхаманкай денге

Вірус денге - што гэта? Ўзбуджальнікам дадзенай хваробы, да сярэдзіны 20-га стагоддзя якая насіла назву касталомных, або сустаўнай, ліхаманкі, з'яўляецца вірус сямейства Togaviridae роду Flavsvsrus. Наколькі небяспечны вірус денге? Як перадаецца дадзенае захворванне? Найбольш за ўсё ліхаманка денге распаўсюджана ў рэгіёнах з субтрапічным і трапічным кліматам: гэта Аўстралія, Паўднёвая Амерыка, Паўднёва-Усходняя Азія, Афрыка і іншыя. Сустракаецца дадзеная хвароба і за межамі арэалу яе распаўсюджвання.

Абумоўлена гэта міграцыяй інфіцыраваных людзей і ўвозам камароў Aedes aegypti і Aedes albopictus - яе пераносчыкаў. Гэтым казуркам ўласцівая лёгкая адаптацыя да лядоўняў умовам, здольнасць хованкі ў мікраасяроддзе, зімовая спячка і, адпаведна, высокая выжывальнасць. Інфікаваным крылатае казурка становіцца праз 1-2 тыдні пасля насычэння крывёю заражанага чалавека і носіць у сабе набыты вірус денге, якога налічваецца 4 тыпу, каля трох месяцаў. Самка камара Aedes aegypti насяляе ў жыллё чалавека, найбольшую актыўнасць праяўляе пры тэмпературы 25-28 ° С і кусае толькі днём. Упадабанае час ўкусу камара Aedes albopictus - ранняе раніца альбо вячэрнія гадзіны перад заходам.

З'яўляючыся высоковосприимчивой асаблівыя, вірус ліхаманкі денге чалавек можа падхапіць пасля першага ж укусу. Размнажэнне патрапіў у арганізм віруса адбываецца на працягу 3-5 дзён у посудзе і лімфавузлах. Затым яго часціцы пранікаюць у кроў і абумоўліваюць развіццё вирусемии, клінічна выяўляецца ліхаманкава-интоксикационным сіндромам. Далей вірус денге трапляе ў тканіны і органы; па меры яго назапашвання ў крыві надыходзіць купаванне клінічнай сімптаматыкі. Больш за ўсё захворвання ліхаманкай денге схільныя асобы, якія прыехалі ў рэгіёны распаўсюджвання дадзенага захворвання, пажылыя і саслабленыя людзі і дзеці, сярод якіх найбольш за ўсё адзначаюцца выпадкі смяротнага зыходу, асабліва ў малых ва ўзросце да 1 года.

Самыя масавыя эпідэміі віруса денге

За апошнія дзесяцігоддзі ў свеце назіраецца значнае павышэнне колькасці людзей, якіх пабіў вірус ліхаманкі денге. Так, у 1981 годзе на Кубе гэты вірус ахапіў прыкладна 350 000 чалавек, 10 000 з якіх падвергліся яго цяжкай форме, а 158 памерлі. У 1980 годзе ў Кітайскай Народнай Рэспубліцы захварэлі амаль 440 000 чалавек, смяротны зыход наступіў для 54 з іх. Упершыню цяжкая денге была распазнаецца ў 1950 годзе, падчас эпідэмій гэтага захворвання ў Тайландзе і на Філіпінах. Гэты выгляд ліхаманкі, які дзівіць ў цяперашні час насельніцтва большасці лацінаамерыканскіх і азіяцкіх краін, з'яўляецца адной з вядучых прычын шпіталізацыі і смяротнасці ў гэтых рэгіёнах дзіцячай катэгорыі насельніцтва. Буйныя эпідэміі звязаны з пранікненнем неўласцівага тыпу віруса ў пэўны рэгіён.

Формы ліхаманкі денге

Пры заражэнні ліхаманкай денге на працягу 5-7 дзён (часам ад 3 да 15 дзён) захоўваецца інкубацыйны перыяд, пасля чаго адбываецца актыўны праява сімптомаў, з якіх можна скласці суцэльную клінічную карціну. У некаторых выпадках вылучаецца продромальный перыяд, які паведамляе аб пачатку хваробы да моманту з'яўлення пэўных клінічных прыкмет; назіраецца стан, вельмі якое нагадвае предгриппозное: пастаянны дрыжыкі, сустаўныя і галаўныя болі, усеагульная слабасць, разбітасць. Вірус денге, сімптомы якога заўсёды ўключаюць рэзкае павышэнне тэмпературы, працякае ў двух формах: класічнай, якая характарызуецца дабраякасным цягам хваробы, і гемарагічнай, з высокім адсоткам выпадкаў смяротнага зыходу.

Ліхаманка денге: сімптомы хваробы

Класічная (дабраякасная) форма працякае дастаткова спрыяльна. Пры гэтым характарызуецца пэўнай дынамікай пульса: спачатку ён пачашчаны, праз 2-3 дня паказчык колькасьці удараў у хвіліну складае 40 разоў, што кажа аб узнікненні брадыкардыі. Ліхаманка Дэнге, інкубацыйны перыяд якой складае каля аднаго тыдня, у класічнай форме выяўляецца двума заходамі: у першыя суткі адбываецца рэзкае павышэнне тэмпературы да 38-41 ° С, праз 3-4 дня - яе нармалізацыя.

Затым зноў паўторны ўздым да высокай адзнакі - асноўны прыкмета таго, што ў арганізме прысутнічае вірус денге. Сімптомы, якія праяўляюцца адначасна з павышэннем тэмпературы:

• павелічэнне лімфатычных вузлоў;
• моцны дрыжыкі;
• выяўленая тахікардыя;
• слабасць, млявасць, боязь святла;
• насмарк;
• якая душыць боль у вобласці вочных яблыкаў;
• галаўны боль, азызласць асобы;
• парушэнне апетыту, сну;
• з'яўленне горычы ў роце;
• цягліцавая і сустаўная боль, на фоне якой можа адбыцца абезрухоўліванні хворага;
• ваніты, трызненне, парушэнне свядомасці - пры цяжкай плыні хваробы.

Вірус денге, дзівячы арганізм чалавека, з першага дня абумоўлівае кардынальнае змяненне яго вонкавага выгляду: у хворага ярка гіперэмавана твар, абкладзены мова, з'яўляецца зярністасць на мяккім небе, выказана ін'екцыя сасудаў склер, па прычыне святлабояззю прыкрытыя вочы.

Сып - галоўная прыкмета ліхаманкі денге

Прыкладна на 6-ы дзень, у другую ліхаманкавую хвалю, на целе назіраецца з'яўленне сыпу - галоўная прыкмета ліхаманкі денге. У некаторых выпадках дадзенага сімптому можа і не назірацца. Спачатку сып локализируется ў вобласці грудзей, затым распаўсюджваецца па ўсім целе, захопліваючы канечнасці. Сып багатая, уяўляе сабой плямы рознага памеру, мелкоточечные кровазліцця і папулы чырвонага адцення. Усё гэта суправаджаецца моцным свербам і шелушенное. У завяршальны перыяд хваробы яшчэ на працягу 4-8 тыдняў хворай адчувае слабасць, астэнію, цягліцавыя і сустаўныя болі, зніжэнне апетыту, пакутуе бессанню.

Пасля выздараўлення ў пацыентаў адбываецца выпрацоўванне ўстойлівага пажыццёвага імунітэту да тыпу віруса, які выклікаў канкрэтны выпадак заражэння, але захоўваецца рызыка паўторнага захворвання, абумоўленага іншым тыпам інфекцыі. Класічная форма захворвання ўзнікае, калі заражэнне адбываецца ўпершыню, гемарагічная з'яўляецца следствам другаснага інфікавання жыхароў эндэмічных мясцовасці альбо першаснага заражэння нованароджаных, якія атрымалі ў спадчыну ад маці антыцелы. Прамежак паміж пачатковым і другасным заражэннем можа складаць ад некалькіх месяцаў да пяці гадоў.

Апісанне гемарагічнай формы захворвання

Вірус денге (фота праяў хваробы прадстаўлена ніжэй) у гемарагічнай форме працякае цяжэй, чым класічны, і характарызуецца высокім адсоткам смяротнасці. Пачынаецца ён нечакана і на пачатковай стадыі суправаджаецца высокай тэмпературай цела, рэзкім паніжэннем артэрыяльнага ціску, моцнай млоснасцю, шматразовай ванітамі, вострымі болямі ў вобласці жывата, кашлем, багатым вадкім крэслам, развіццём плямістай-папулезный сыпу па целе з распаўсюджваннем на твар.

Мае месца павелічэнне лімфавузлоў і печані, гіперэмія зяпы і міндалін, з'яўленне крывяных высыпанняў на целе, кровазліццяў ў слізістую абалонку страўніка, кішачніка і галаўнога мозгу, маткавых крывацёкаў. Стан хворага імкліва пагаршаецца, адбываецца нарастанне слабасці.

Адрозніваецца 4 ступені гемарагічнай формы ліхаманкі денге:

• 1-я ступень. Суправаджаецца ліхаманкай, прыкметамі агульнай атручвання арганізма, згушчанае крыві.
• 2-я ступень. Да прыкметах 1-й ступені дадаюцца раптоўныя крывацёку (з дзёсен, унутрыскураныя, страўнікава-кішачныя). Аналіз крыві паказвае выяўленую тромбоцітопенія і гемоконцентрацию.
• 3я ступень. Прыкметы 2-й ступені плюс ўзбуджаны стан, сардэчна-сасудзістай недастатковасць.
• 4-я ступень. Усе сімптомы 3-й ступені, залімітава нізкае артэрыяльны ціск і глыбокі шок.

3. і 4-я ступені інакш называюцца шокавым сіндромам денге, якія ўзнікаюць на 3-6-ы дзень хваробы. Пры абследаванні пацыента ў самы пік ліхаманкі адзначаецца ненатуральная бледнасць твару, ссіненне вуснаў, памяншэнне пульсавага ціску, агульнае неспакой, ліпкія халодныя канечнасці, тахікардыя, а таксама:

• парушэнне свядомасці;
• курчы асобных цягліцавых груп;
• рэзкае паніжэнне артэрыяльнага ціску;
• пашырэнне зрэнак;
• рэфлекторнае прыгнёт;
• сінюшнасць і халоднасць скурных пакроваў.

Працягласць шоку малопродолжительна: хворы можа сканаць на працягу 12-24 гадзін. Менавіта ў гэты перыяд і назіраецца самая вялікая колькасць смяротных зыходаў, паказчык якіх у сярэднім складае 5-20% ад колькасці хворых гемарагічнай ліхаманкай денге. Хворыя, якім удалося перажыць пік захворвання, пачынаюць імкліва ісці на папраўку. Спрыяльным прагнастычнай прыкметай з'яўляецца аднаўленне апетыту. Другой хвалі ўздыму тэмпературы пры гемарагічнай форме, як правіла, не бывае. Ўскладненнямі дадзенай хваробы з'яўляюцца псіхоз, пнеўманія, атыт, энцэфаліт, полінеўрыт, менінгіт, тромбафлебіт, паратыт.

Ліхаманка денге: дыягностыка

Распазнаванне ліхаманкі денге адбываецца з улікам эпідэміялагічных перадумоў: знаходжання ў эндэмічных зоне, ўзроўню захворвання, выбліскаў інфекцыі, укусаў маскітаў. Хвароба лёгка дыягнастуецца ў перыяд эпідэмічных выбліскаў па вызначальным яе прыкметах: дзвюххвалевы ліхаманка, артралгія (болі ў суставах), экзантема (сып), міалгія (цягліцавыя болю), лімфадэнапатыяй (павелічэнне ў памерах лімфавузлоў). Дапаможным паказчыкам можа з'яўляцца проба жгута - падскурнае кровазліццё пасля аплікацыі жгута альбо абшэўкі на вобласць локцевага згіну.

Ключавыя паказчыкі для дыягнаставання ліхаманкі денге:

• рэзкае пачатак, высокая тэмпература працягласцю каля тыдня;
• ваніты крывёю, насавыя крывацёку, кровазліцці ў скуру, чырвоныя плямы на скуры, крывацёку з дзёсен;
• гемарагічныя сімптомы з станоўчай пробай жгута;
• гемоконцентрация, павелічэнне печані ў памерах, тромбоцітопенія не больш за 100 * 109 / л, павышэнне гематокріта ня менш як на 20%.

Шокавы сіндром денге вызначаюць:

• па хуткім слабому пульсе са зніжэннем пульсавага ціску;
• гіпатэнзіі;
• ліпкай, халоднай скуры;
• клапатліваму стане.

Лабараторна захворванне пацвярджаюць у першыя два-тры дні вылучэннем віруса з крыві і па выяўленні павышэння ў парных сыроваткі тытра антыцелаў (РОТА, РСК, рэакцыя нейтралізацыі). Дадзены аналіз характарызуецца больш дакладнымі вынікамі, але для такога роду даследаванняў патрабуецца спецыяльна абсталяваная лабараторыя. Можна правесці сералагічныя тэсты, якія на парадак прасцей вылучэння віруса з крыві і займаюць нашмат менш часу, але існуе верагоднасць магчымых крыжаваных рэакцый з іншымі вірусамі, што можа стаць прычынай пастаноўкі прытворнададатныя дыягназу.

Лячэнне віруса денге

Важна своечасова выявіць вірус денге, лячэнне якога заключаецца ў аператыўнасці аказання медыцынскай дапамогі. Варта мець на ўвазе: чым пазней прынята лекавы сродак, тым менш яго эфектыўнасць.

На пачатковай стадыі дзейсныя прэпараты, у аснове якіх маецца інтэрферон. Таксама для больш лёгкага перанясення ліхаманкі прымяняюцца сімптаматычныя прэпараты: гарачкапаніжальныя, анцігістамінные, абязбольвальныя. Пацыентам патрабуецца дезінтоксікаціонной лячэнне, абавязковае падтрыманне аптымальнага воднага балансу і ўжыванне сродкаў, якія павялічваюць колькасць плазмы, пры неабходнасці вырабляецца прызначэнне кортікостероідов і антыбіётыкаў (пры наяўнасці бактэрыяльных ускладненняў).

На сённяшні дзень якіх-небудзь ліцэнзаваных вакцын супраць ліхаманкі денге не існуе. Іх распрацоўка ўскладнена па прычыне існавання 4 тыпаў віруса (гэта значыць вакцына павінна змагацца з усімі імі - быць тетравалентной) і па прычыне адсутнасці неабходных жывёл мадэляў, няпоўнай яснасці паталогіі ліхаманкі денге і імунных рэакцый, якія адказваюць за абарону. Існуе некалькі эксперыментальных вакцын, якія ў цяперашні час знаходзяцца на розных стадыях клінічных выпрабаванняў.

Ліхаманка денге: прафілактыка

Барацьба з маскітамі-пераносчыкамі лічыцца ў цяперашні час адзіным метадам кантролю небудзь папярэджання перадачы віруса денге. У Афрыцы такія маскітаў распаўсюджваюцца ў натуральным асяроддзі (пазухах лісця, драўняных дуплах), у Амерыцы і Азіі - у розных ёмістасцях штучнага паходжання: бетонных цыстэрнах, металічных бочках, гліняным посудзе, у якіх адбываецца захоўванне хатніх харчоў вады, а таксама ў іншых прадметах, прыдатных для назапашвання вадкасці. Гэта могуць быць непрыдатныя кантэйнеры з пластыка, непатрэбныя аўтамабільныя шыны і іншае. Ліхаманка денге, прафілактыка і лячэнне якой з'яўляюцца важнай задачай у краінах з цёплым вільготным кліматам, геаграфічна распаўсюдзілася ў выніку міжнароднага гандлю выкарыстанымі аўтамабільнымі покрыўкамі - ідэальнай асяроддзем для гэтых насякомых.

У раёнах, дзе зарэгістраваная высокая ступень захворвання, патрабуецца выключыць доступ маскітаў да месцаў адклады яек, а менавіта да штучна створаным рэзервуарам з вадой. Рэкамендуецца арганізаваць належныя ўмовы для захоўвання запасаў вадкасці (закрытыя ёмістасці, якія варта спусташаць і мыць хоць бы раз у тыдзень). Пры зберажэнні ёмістнай вады ў тэхнічных мэтах па-за памяшканняў варта выкарыстоўваць дазволеныя інсектыцыды. Таксама для прадухілення пранікнення камароў у памяшканне будзе актуальным выкарыстанне маскітнымі сетак. Актуальная барацьба з забалочанасцю тэрыторыі і яе запарушваннем. Часам ад такіх насякомых пазбаўляюцца пры дапамозе дробнай рыбы і маленькіх ракападобных - натуральных прыродных драпежнікаў. У рэгіёнах, дзе высокая магчымасць заражэння, патрабуецца апранаць адзенне з доўгімі рукавамі, ужываць індывідуальныя сродкі абароны, пры знаходжанні на вуліцы выкарыстоўваць спіралі і выпарнікі супраць камароў. Для грунтоўнай барацьбы з пераносчыкамі інфекцыі патрабуецца мабілізацыя спецыяльных супольнасцяў. Вызначыць эфектыўнасць праводзімых мерапрыемстваў па барацьбе з пераносчыкамі віруса можна шляхам пастаяннага правядзення маніторынгу і эпідэмічнага нагляду за носьбітамі інфекцыі.

Як не заразіцца ліхаманкай денге?

Чалавеку ўласціва пачуццё пазнання: новыя знаёмствы, новыя краіны, новыя паездкі. Збіраючыся наведаць рэгіён, дзе існуе магчымасць заразіцца вірусам, у першую чаргу варта павысіць уласны імунітэт. Для гэтага рэкамендуецца прапіць курс вітамінаў, накіраваных на ўмацаванне імуннай сістэмы арганізма, ўжываць натуральныя свежевыжатые сокі, свежыя садавіна і гародніна, пабольш бываць на паветры і рэгулярна займацца фізічнымі практыкаваннямі. А ў паездку пажадана захапіць ахоўныя спрэі ад насякомых.

Па вяртанні на радзіму ў выпадку з'яўлення нядужання патрабуецца звярнуцца да ўрача-інфекцыяніста. Высокая тэмпература, моцны галаўны боль, скурная сып, цягліцава-сустаўныя болі, болі ў вобласці за вачыма, ваніты, павелічэнне лімфавузлоў - асноўныя прыкметы, якія паведамляюць пра тое, што ў арганізме прысутнічае ліхаманка денге. Прышчэпка ў цяперашні час ад гэтага захворвання яшчэ не прыдумана.