ЗдароўеЖаночае здароўе

Вонкавая кан'югатаў: спецыяльнае акушэрскае даследаванне

Кожная жанчына жадае спазнаць радасць мацярынства. Гэта натуральны парыў, звязаны з самай сутнасцю чалавечай прыроды. Аднак многія аказваюцца, не гатовыя да таго, што прыйдзецца рэгулярна наведваць лекара і трываць некаторыя ня асабліва прыемныя маніпуляцыі. Але для таго каб цяжарнасць праходзіла гладка і спакойна, лепш выконваць указанні спецыялістаў, чым спадзявацца на ўдачу.

Падрыхтоўка да абследавання

Перад тым як прыйсці ў жаночую кансультацыю, каб стаць на ўлік па цяжарнасці ці проста на планавы агляд, прадстаўніцы прыгожага полу неабходна прывесці сябе ў парадак. Ніякіх асаблівых намаганняў не патрабуецца, але ўсё-ткі рэкамендуецца прыняць душ. Ні ў якім разе не варта спрынцавацца ці нешта ў такім родзе, бо так агульная карціна захворвання (калі яно ёсць), будзе змазана і лекар нічога не выявіць. Не будзе лішнім і свежае чыстае бялізну і гігіенічная пракладка (пры неабходнасці).

Агульны і спецыяльны анамнез

Як і ў любога іншага лекара, у акушэра-гінеколага ёсць стандартная форма для азнаямлення з гісторыяй пацыенткі. У яе ўваходзяць пашпартныя дадзеныя, скаргі, запісы аб месцы пражывання і працы, паказваецца наяўнасць спадчынных захворванняў і перанесеных інфекцый.

Спецыяльны анамнез арыентаваны на тое, каб лекар зразумеў сутнасць праблемы, з якой звярнулася жанчына. Ён уключае ў сябе пытанні аб менструацыях, палавога жыцця, цяжарнасці і абортах. Акрамя таго, неабходныя кароткія дадзеныя аб жонцы ці партнёра пацыенткі, а так жа яго і яе дзетародны функцыі.

Затым пачынаюць абследаванне па бягучай цяжарнасці. Вызначаюць тэрмін гестации, вызначаюць памеры таза і становішча дзіцяці ў матка.

Вызначэнне тэрміну гестации

Існуе некалькі спосабаў разлічыць гестационный ўзрост і дату надыходу родаў. Першы з іх - каляндарны. Ён самы просты. Трэба ўспомніць чысло першага дня апошніх месячных і прыплюсаваць да яго 280 +/- 7 дзён ці 10 месяцовых месяцаў. Так можна даведацца прыблізны дзень шчаслівага падзеі. Калі жанчыне ўдаецца ўспомніць дату зачацця, то трэба зноў дадаць ўсе тыя ж 40 тыдняў і атрымаць адказ на хвалюючае пытанне.

Яшчэ адзін спосаб заснаваны на ўльтрагукавым даследаванні. Лекар-дыягност па ўскосных прыкметах можа вызначыць гестационный ўзрост плёну і выказаць прыкладную дату родаў. Пры акушэрскім даследаванні па вышыні размяшчэння дна маткі таксама вылічаецца тэрмін цяжарнасці. З 12 па 38 тыдзень вышыня маткі ў сантыметрах адпавядае тыдні цяжарнасці. Можна таксама арыентавацца на першае варушэнне плёну. У першародзячых яно адчуваецца з васемнаццатай тыдня, а ў повторнородящих - з шаснаццатай.

Памеры вялікага таза

Для лекара веданне аб памерах таза жанчыны мае значэнне, прычым дадзеныя важныя як падчас развіцця плёну, так і ў працэсе родаў. Да памерах вялікага таза ставяцца вонкавая кан'югатаў і тры дыстанцыі, адпаведныя выступоўцам частках тазавых і сцегнавых костак.

1. Distantia spinarum - гэта прамежак паміж найбольш высокімі кропкамі асцюкоў падуздышных костак. Яна роўная прыкладна дваццаці шасці сантыметрам.

2. Distantia cristarum - прастора паміж грабянямі падуздышных костак, і складае яно прыблізна дваццаць восем сантыметраў.

3. Distantia trochanterica - адлегласць, якое знаходзіцца паміж вялікага ражна, размешчаныя на сцегнавых костках, складае 31-32 сантыметры адпаведна.

Вонкавая кан'югатаў мае некалькі іншы памер. Калі тры папярэднія былі размешчаны ва франтальнай плоскасці, то гэты знаходзіцца ў сагітальнай. Вонкавая кан'югатаў - гэта адлегласць паміж выступоўцам атожылкам пятага паяснічнага пазванка і верхняй остью лабковай сімфіза. Для яе вымярэння неабходныя некаторыя падрыхтоўкі. Вызначэнне вонкавай кан'югатаў пачынаецца з таго, што пацыентку кладуць на бок. Нагу, якая ляжыць на канапе, жанчына прыводзіць да жывата, а вышэйлеглымі - выцягвае. Бранши тазомера разводзяць і ўсталёўваюць над Лабкова сучлененыя і надкрестцовой ямкай так, каб яны знаходзіліся практычна паралельна. Гэта - вонкавая кан'югатаў. Вымярэнне залежыць ад канстытуцыі жанчыны і таўшчыні яе костак. Чым яны таўсцей, тым больш хібнасць у вылічэнні. Памер вонкавай кан'югатаў - каля дваццаці сантыметраў. Яе вылічэнне неабходна, каб вызначыць сапраўдную кан'югатаў. У сярэднім розніца паміж імі адпавядае 9 сантыметраў. Напрыклад, калі вонкавая кан'югатаў роўная дваццаці сантыметрам, то сапраўдная будзе 11 см.

Памеры малога таза

Існуе такое паняцце, як наканаваны таз. Ён можа быць звужаны клінічна або анатамічна. Для таго каб высветліць анатамічныя параметры касцявога кольцы, вырабляюць замеры малога таза.

  1. Дыяганальная кан'югатаў - гэта доўгая ад ніжняга краю лонного сучлянення да самай выступае часткі крыжа. Яна складае 13 сантыметрам. Яе можна вызначыць толькі пры похвавай даследаванні. Вылічэнне праўдзівай кан'югатаў з вонкавай і дыяганальнай складаецца ў тым, што ад вонкавай адымаюць 9 см, а ад дыяганальнай - 2 гл. Як правіла, праўдзівая кан'югатаў роўная не менш за 11 сантыметраў. Менавіта для таго, каб вылічыць гэты параметр, і патрэбна вонкавая кан'югатаў. Норма яе можа змяняцца, у залежнасці ад таўшчыні костак жанчыны, таму лекары перастрахоўваюцца і праводзяць ўнутранае даследаванне. На дыяганальную кан'югатаў таўшчыня касцей не ўплывае.

  2. Прамой памер выхаду з таза вызначаецца як прамежак паміж ніжнім грэбнем лабковай сочления і кончыкам хвасца. Вымярэнне праводзіцца тазомером, і роўна 11 см.

  3. Папярочны памер выхаду таза - прамежак паміж сядалішчнага грудамі. Можна праводзіць як тазомером, так і сантыметровай стужкай. У норме ён роўны дзевяць сантыметраў, але калі дадаць таўшчыню мяккіх тканін, то атрымліваем 11 см.

  4. Бакавыя памеры таза неабходныя, каб вызначыць сіметрычнасць размяшчэння костак. Яны павінны быць не менш за 14 см, інакш роды будуць цяжка або немагчымыя.

ромб Міхаэліс

Вонкавая кан'югатаў мае пэўнае стаўленне і да ромб Міхаэліс, бо ён таксама паказвае памеры таза. Гэта пляцоўка, адукаваная задняй паверхняй крыжа. Межы яе:
- асцюкаваты адростак пятага паяснічнага пазванка;
- парныя задневерхние асцюка падуздышных костак;
- вярхушка крыжа.

Памер у норме складае 11 на 11 сантыметраў. Вонкавая кан'югатаў мае агульную з ромбам верхнюю кропку.

Мануальныя прыёмы ў акушэрстве

Пасля дваццатай тыдні акушэр-гінеколаг можа навобмацак вызначыць галаву, спінку і канечнасці дзіцяці ва ўлонні маці. Для гэтага выкарыстоўваюцца прыёмы вонкавага акушэрскага даследаванні.

Першы прыём: лекар вызначае вышыню дна маткі і частка цела плёну, якая да яе прылягае. Для гэтага лекар кладзе далоні на верх жывата і абмацвае яго.

Другі прыём вызначае пазіцыю і выгляд дзіцяці. Для гэтага акушэр павольна апускае рукі з верхавіны жывата, разводзячы іх у бакі. Націскаючы на бакавыя паверхні маткі, пальцамі і далонню лекар адчувае спінку або дробныя часткі цела плёну, вызначаючы, такім чынам, членорасположение дзіцяці.

Трэці прыём неабходны для вызначэння якая падлягае часткі, гэта значыць той часткі тулава, якая размешчана над лонным сучлянення. Ім жа можна вызначыць рухомасць галоўкі.

Чацвёрты прыём дапаўняе трэці. Ён дазваляе не толькі выявіць якая падлягае частка, але і зразумець, як яна размешчана ў адносінах да ўваходу ў малы таз. Для гэтага лекар становіцца спінай да пацыентцы і размяшчае рукі такім чынам, што пальцы сыходзяцца над Лабкова сімфіза.

Выгляд і пазіцыя плёну ў матка

Пазіцыя - гэта становішча спінкі дзіцяці да баку маткі. Адрозніваюць першую пазіцыю, калі спінка знаходзіцца з левага боку, і другую - калі дзіця павернуты спіной направа. Першая пазіцыя сустракаецца часцей, чым другая.

Выгляд пазіцыі - стаўленне спінкі да пярэдняй або задняй сценкі маткі. Адпаведна, калі дзіця прыхінуўся да пярэдняй сценкі маткі, кажуць пра пярэдняй пазіцыі, і наадварот.

Пры вонкавым акушэрскім даследаванні прыёмы Леапольда-Лявіцкага даюць лекара магчымасць вызначыць размяшчэння плёну і прадказаць працягу родаў.

ўнутранае даследаванне

Ўнутранае акушэрскае даследаванне можна праводзіць двума або чатырма пальцамі альбо ўсёй рукой. Навобмацак лекар можа вызначыць ступень раскрыцця шыйкі маткі, выявіць пастанавіўшы прыняць прызначаную частка, цэласнасць плодного бурбалкі, стан родавых шляхоў. Акрамя таго, гэтым спосабам фіксуецца дынаміка прасоўвання дзіцяці па радавога каналу.

Аднак гэта дастаткова сур'ёзнае ўмяшальніцтва, і здзяйсняць працэдуру неабходна строга па рэгламенце: пры паступленні ў стацыянар, а затым не часцей чым раз на дзве гадзіны. Чым радзей, тым лепш.

Даследаванне пачынаюць з агляду вонкавых палавых органаў і пахвіны. Затым ўводзяць пальцы ў похву і вызначаюць яго даўжыню, шырыню, эластычнасць сценкі, наяўнасць рубцоў, знітовак або стрыктура, якія могуць перашкодзіць нармальнаму плыні родаў. Пасля гэтага прасоўваюцца да шыйкі маткі. Яе даследуюць на сталасць, форму, велічыню і кансістэнцыю, скарочаныя і размякчэнне. Калі паступае жанчына ў родах, то раскрыццё шыйкі мераюць ў праходнасці пальцаў. Акрамя таго, лекар спрабуе намацаць пастанавіўшы прыняць прызначаную частку і вызначыць становішча галоўкі, каб падрыхтавацца да магчымых ускладненняў.

Азначэнне становішча галоўкі дзіцяці

Існуе тры ступені выпроствання галоўкі пры праходжанні яе праз родавыя шляху.

Першая ступень (переднеголовное устаўленых) азначае, што галоўка будзе праходзіць праз таз сваім прамым памерам. Ён роўны 12 см. Гэта значыць, што шыйка маткі і похве павінны расцягнуцца на дадзеную велічыню.

Другая ступень (лобнае устаўленых) адпавядае вялікім скошанага памеры (13-13,5 см). Гэта будзе самая буйная частка, якая павінна прайсці праз родавыя шляху.

Трэцяя ступень (асабовае устаўленых) кажа акушэр пра тое, што дзіця рухаецца праз малы таз тварыкам наперад, і значыць, самы вялікі памер галоўкі будзе адпавядаць 9,5 см.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 be.unansea.com. Theme powered by WordPress.