Афтальмалогія: дэструкцыя шклопадобнага цела вочы

Шклопадобнае цела з'яўляецца празрыстым гелем, які запаўняе паражніну вочнага яблыка і размяшчаецца за хрусталікам. Звонку яно акружана мембранай, ўнутры падзелена на каналы (гасцінцы). Калі назіраецца разрэджванне, сморщивание або адслаеннях дадзенага геля, то кажуць аб ДСТ вочы.

Што гэта такое?

З'яўленне розных па форме, памеры або ступені памутненне ў шклопадобнае целе сведчыць аб дэгенератыўных працэсах. Найбольш часта дыягнастуюць паталогіі, пры якіх змяняюцца ўласцівасці дадзенай асяроддзя.

У норме яно празрыстае, але змяшчае спецыяльныя ніткі - фібрылы. Пры узроставых змяненнях або з прычыны пэўных захворванняў яны становяцца менш эластычнымі і могуць ламацца, што вядзе да пагаршэння зроку. Пры гэтым развіваецца дэструкцыя шклопадобнага цела вочы. Варта адзначыць, што падобныя парушэнні дрэнна паддаюцца тэрапіі, а дэструктыўныя змены ў сталым узросце практычна не лечацца (пры адпаведнай тэрапіі іх можна толькі замарудзіць).

этыялогія

Як правіла, дэструкцыя шклопадобнага цела вочы, прычыны якой могуць быць самымі разнастайнымі, з'яўляецца следствам механічнага пашкоджання вачэй, курэння, ужывання наркотыкаў або асобных лекавых прэпаратаў. Вылучаюць таксама паталагічныя змены, звязаныя з натуральным працэсам старэння арганізма. Акрамя гэтага, пры наяўнасці блізарукасці, пры ўздзеянні працяглых і частых нагрузак на органы гледжання, нервовых патрасенняў таксама можа развівацца дэструкцыя шклопадобнага цела вочы.

Калі ўказваць этыялагічныя фактары, то таксама варта згадаць дыстрафію або запаленчы працэс у сятчатцы, фізічнае знясіленне, рэтынапатыі, паразы сасудзістай абалонкі, метабалічныя змены ў вочным яблыку.

Важна памятаць, што рэзкія дэструктыўныя змены могуць быць прадвеснікамі адслаеннях сятчаткі, пры якой назіраецца поўная і незваротная страта зроку, таму своечасовая кансультацыя ўрача-афтальмолага з'яўляецца абавязковай.

Характарыстыка дэструктыўных змяненняў шклопадобнага цела

Калі развіваецца яго разрэджванне, то, як правіла, паталагічныя змены назіраюцца ў цэнтральных участках. Перыферыя шклопадобнага цела не мяняецца. У большасці выпадкаў фармуюцца пустэчы, якія запаўняюцца часціцамі валокнаў і прадуктамі каагуляцыі. Таксама могуць назірацца атосы або плёнкі, якія свабодна плаваюць у разрэджвання асяроддзі або прымацоўваюцца да вочнага дна, што прыводзіць да рэзкіх паталагічным зменам гледжання.

Дэструкцыя шклопадобнага цела вочы ў найбольш цяжкім праяве - гэта яго сморщивание. Яно суправаджаецца нацяжэннем вітраарэтынальная злучэнняў, што пры цяжкай плыні вядзе да фотапсіі, разрыву сятчаткі, з'яўленню кровазліццяў ў шклопадобнае цела.

Варта адзначыць, што падобныя дэструктыўныя змены лягчэй выявіць на мікраскапічных прэпаратах. Дыягнаставанне праблемы з дапамогай клінічных метадаў даследавання вельмі цяжкае і патрабуе вялікага медычнага вопыту.

клінічныя праявы

Калі развіваецца дэструкцыя шклопадобнага цела, сімптомы дадзенага парушэнні могуць ўключаць з'яўленне перад вачыма рознага роду плаваюць элементаў, якія становяцца больш прыкметнымі пры разглядзе манахромнага прасторы - белай сцяны, снегу або неба. Хворыя таксама могуць адзначаць памутненне. Яно ўзнікае з-за змяненняў праламлення святла, які праходзіць праз аптычную сістэму вочы, і звязваецца з адкідваннем цені на сятчатку, што зніжае якасць гледжання і можа сведчыць пра больш сур'ёзныя пашкоджаннях вачэй. Несвоечасовы зварот да лекара можа прывесці да поўнай страты гледжання.

Разбураныя фібрылы шклопадобнага цела здаюцца пацыенту зярняткамі, плямамі, ніткамі або стужкамі, якія значна пагаршаюць бачнасць і перамяшчаюцца ўслед за рухамі вачэй.

Варта адзначыць, што адной з найбольш частых прычын звароту да афтальмолага з'яўляецца скарга на з'яўленне «лятучых мушак» перад вачыма, ад якіх немагчыма пазбавіцца. Пасля адпаведных абследаванняў выяўляюць менавіта дэструкцыю шклопадобнага цела.

Сімптом «залатога дажджу»

Часам пацыенты, якія звяртаюцца да ўрача-акуліста, скардзяцца на з'яўленне залацістых іскрынак пры рухах вачэй. Адкуль жа яны бяруцца?

Функцыянальныя паталогіі розных органаў (напрыклад, нырак, печані або эндакрынных залоз) прыводзяць да парушэння абменных працэсаў і абумоўліваюць змены коллоідных асяроддзяў арганізма і іх мінеральнага складу. Гэта датычыцца і шклопадобнага цела, у якім развіваюцца паталагічныя мясцовыя змены і праходзяць працэсы преципитации і каагуляцыі, а таксама адбываецца адклад крышталяў, памеры якіх нязначныя - не больш за 0,05 мм.

Падобныя адклады называюцца synchisis scinlillans. Яны складаюцца ў асноўным з халестэрыну або тыразіну, назапашваюцца ў разведзеным у шклопадобнае целе ў значнай колькасці, а пры рухах вачэй маятнікападобныя вагаюцца, пачынаюць пералівацца і свяціцца, што і прадвызначае сімптом «залатога дажджу», які з'яўляецца рэдкай формай дэструкцыі і прымушае хворага звярнуцца па медыцынскую дапамогай.

дыягностыка

Дэструкцыя шклопадобнага цела вочы выяўляецца з дапамогай тэхнічна нескладанай маніпуляцыі - офтальмоскоп. Пры нитчатых дэструктыўных зменах выяўляюцца аптычна пустыя паражніны, якія маюць від вертыкальных шчылін ці розных фігур. Пярэдняя памежная пласцінка шклопадобнага цела без спецыфічных змяненняў, але адразу за ёй можна ўбачыць шэра-белыя валакна. Яны могуць мець розную таўшчыню і правісаць ў выглядзе гірлянд.

Калі паталагічны працэс прагрэсуе, то згаданыя пустаты зліваюцца, утвараючы адзіную паражніну. Гэта суправаджаецца разбурэннем структуры шклопадобнага цела. Пры офтальмоскоп можна заўважыць абрыўкі нітак-фібрыл. Калі памутненне размяшчаецца паблізу сятчаткі, то яго досыць складана ўбачыць (нават пры вялікіх памерах).

Трэба сказаць, што падобныя змены найбольш часта выяўляюць у пажылых людзей, а таксама ў пацыентаў, у якіх адначасова дыягнастуецца міопія высокай ступені або дыстрафічныя паразы ўнутраных абалонак вочы.

фармакалагічная тэрапія

Нягледзячы на тое, што медыцына (афтальмалогія у тым ліку) на дастаткова высокім узроўні, на сённяшні дзень няма эфектыўных сродкаў, якія б папярэдзілі разбурэнне фібрыл шклопадобнага цела або спрыялі знікнення ўжо разбураных. Большасць фармакалагічных прэпаратаў, якія прызначаюць пры дэструкцыі, толькі папярэджваюць прагрэсаванне паталагічных змен. Менавіта таму варта з асцярожнасцю ставіцца да лекавых сродкаў, вытворцы якіх сцвярджаюць, што іх прадукцыя можа вылечыць ДСТ.

Як правіла, мясцова ўжываюць инстилляции 2% -нага ёдзістага калію або 3% -ною сродак «Эмоксипин», якое ўводзіцца парабульбарно. Для прыёму ўнутр прызначаюцца рассмоктваюць прэпараты, напрыклад, «Вобэнзим» або «Траумель С». Акрамя гэтага, пацыентам рэкамендуецца прайсці курс вітамінатэрапіі. Так, лячэнне ДСТ вочы павінна ўключаць прыём аскарбінавай кіслаты і вітамінаў групы В.

Пры неабходнасці могуць прызначацца фізіятэрапеўтычныя працэдуры - электрафарэз з лидазой і ультрагукавая тэрапія.

лячэнне лазерам

На сённяшні дзень усе большую папулярнасць набываюць лазерныя маніпуляцыі, якія пры ДСТ з'яўляюцца найбольш эфектыўнымі для разбурэння плаваюць памутненне. Такое лячэнне Малаінвазіўныя, але патрабуе высокай кваліфікацыі і прафесіяналізму ўрача. Яно прадугледжвае разбурэнне лазерам непразрыстых фрагментаў у шклопадобнае целе, якія распадаюцца на больш дробныя часціцы, якія не ўплываюць на зрок.

Лазернае ўмяшанне на шклопадобнае целе называюць витреолизисом. Яно можа ўключаць рассяканне витреороговичных зрашчэнняў. Калі развіваюцца лакальныя кілы шклопадобнага цела, якія абумоўліваюць дэфармацыю зрэнкі і няправільнае размяшчэнне интраокулярной лінзы, вырабляецца сячэнне адпаведнай часткі СТ. Пры гэтым ужываюць ИАГ-лазер. Энергію імпульсу падбіраюць індывідуальна (ад 1,5 да 8,0 МДж). Поспех аперацыі залежыць ад глейкасці і празрыстасці шклопадобнага цела, а таксама ад памераў памутненне.

аператыўнае лячэнне

Лячэнне дэструкцыі шклопадобнага цела вочы хірургічным метадам называецца витрэктомией. Такая тэрапія прадугледжвае частковае або поўнае выдаленне СТ, якое праводзіцца з дапамогай витрэктомической сістэмы, якая складаецца з витреотома (рэжучы інструмент) і эндоосветителя.

У якіх выпадках ужываюць витрэктомию? Як правіла, яе праводзяць пры пашкоджаннях шклопадобнага цела з прычыны адкрытых траўмаў, пры яго памутненні, а таксама пры кровазліццях і рэтынапатыі.

Працягласць аперацыі складае ад 30 да 90 хвілін. Праводзіцца яна пад мясцовай або агульнай анестэзіяй, можа мець адзін або некалькі этапаў, што залежыць ад стадыі і віду паталогіі.

Для замены шклопадобнага цела ўжываюць штучныя палімеры, а таксама збалансаваныя солевыя растворы. Часцей за ўсё бяруць вадкія перфторорганические рэчывы, газы або сіліконавай масла. Любы заменнік шклопадобнага цела павінен быць максімальна празрыстым, з адпаведнай глейкасцю і пераламляльнай здольнасцю. Ён таксама не павінен паддавацца рассмоктванню або выклікаць таксічнае, запаленчую або алергічную рэакцыю.

Пасля аперацыі пацыентам рэкамендуецца назіранне ў афтальмолага, абмежаванне фізічных і глядзельных нагрузак, рэзкіх перападаў тэмпературы. У адваротным выпадку павялічваецца рызыка запаленчых ускладненняў, паўторных кровазліццяў, катаракты, высокага внутріглазного ціску ці аклюзіі сасудаў сятчаткі.