Анеўрызма брушнога аддзела аорты: сімптомы, дыягностыка, лячэнне

Аорта з'яўляецца самай вялікай няпарнага артэрыяй. Яна належыць вялікім крузе кровазвароту і сілкуе ўсе органы нашага арганізма крывёй. Аорта дзеліцца на 3 аддзела і 2 часткі - брушную і грудную. Часцей за ўсё (у 95% выпадкаў) сустракаецца анеўрызма брушнога аддзела аорты, пра якую мы сёння і пагаворым.

Анеўрызма - гэта пашырэнне або выпінанне аорты. Дадзенае захворванне да гэтага часу з'яўляецца асновай шматлікіх дыскусій, таму як лекары не могуць прыйсці да адзінагалосным думку, якая ступень пашырэння сасудзістай сценкі можа быць дыягнаставана як анеўрызма. Раней дыягназ пацвярджаўся пры павелічэнні аорты ў 2 разы або пры пашырэнні яе дыяметра больш чым на 3 гл. Але з улікам таго, што аорта мае дыяметр ад 15 да 32 см, паняцце «больш чым на 3 см» відавочна досыць расплывіста. Таму ў 1991 годзе дзякуючы даследаванню амерыканскіх навукоўцаў анеўрызмай пачалі лічыць паталагічнае пашырэнне прасвету аорты на 50% больш яе нармальнага дыяметра. Але і гэта вызначэнне застаецца даволі ўмоўным.

Дадзенае пытанне становіцца асабліва важным пры выбары тактыкі хірургічнага ўмяшання, аднак, на жаль, да гэтага часу застаецца адкрытым. Між тым ад анеўрызмы штогод памірае каля 15 000 амерыканцаў у год. У большасці выпадкаў яе проста не паспяваюць дыягнаставаць.

Які лекар займаецца лячэннем анеўрызмы?

Лечыць гэта захворванне судзінкавы хірург, так як асноўнае лячэнне праблемы аператыўнае. Калі ж аперацыя не паказаная, хвораму варта назірацца ў тэрапеўта, кардыёлага або интерниста (спецыяліста па ўнутраных захворванняў), уважліва сачыць за сваім станам. Анеўрызма досыць падступная, яна можа пачаць расці раптам, павялічваючы рызыка самага сур'ёзнага яе ўскладненні - разрыву.

Хто знаходзіцца ў групе рызыкі?

Анеўрызма дыягнастуецца як у мужчын, так і ў жанчын (у апошніх, праўда, значна радзей). Аднак заўважана, што ў мужчын, старэйшых за 65 гадоў яна ўзнікае часцей. Шмат у чым гэта звязана з запалам многіх да курэння, якое асабліва згубна ў старэчым узросце.

Такім чынам, у групу рызыкі ўваходзяць:

• людзі, якія пакутуюць артэрыяльнай гіпертэнзіяй;
• курцы;
• асобы, у сям'і якіх ужо была дыягнаставана анеўрызма брушнога аддзела аорты небудзь іншыя сардэчна-сасудзістыя захворванні і / або паталогіі перыферычнага кровазвароту;
• ўладальнікі залішняй вагі і людзі, якія вядуць маларухомы лад жыцця.

Увага! Як даказваюць даследаванні, многія анеўрызмы перадаюцца па спадчыне ад продкаў.

Віды анеўрызм брушнога аддзела аорты: класіфікацыя

Анеўрызма брушнога аддзела аорты дзеліцца на некалькі відаў у залежнасці ад яе формы, лакалізацыі і паталагічных асаблівасцяў:

1. Мешковидная (нагадвае мяшочак, які праз шыйку звязаны з прасветам аорты).
2. Веретенообразное. Па форме нагадвае верацяно, якое праз адтуліну злучаецца з прасветам аорты. Найбольш часта сустракаецца форма анеўрызмы.

Па паталагічным асаблівасцям вылучаюць наступныя віды анеўрызм:

1. Сапраўдную. Сценка пасудзіны яе пашырана, так як ўтворана з мноства слаёў аорты.
2. Псевдоаневризму. З'яўляецца пасля траўмы па прычыне развіцця пульсавалай гематомы.
3. Расслойваць. Гэта значыць сценкі яе распластоўваюцца, і паражніны запаўняюцца интрамуральной гематомай, якая праз сценку пашкоджанай сасудзістай тканіны злучаецца з прасветам аорты.

Адрозніваюць яе і па лакалізацыі:

1. Анеўрызма инфраренального аддзела брушной аорты размяшчаецца вышэй / ніжэй адгалінаванні нырачных артэрый.
2. Супраренальная знаходзіцца над разгалінаваннем артэрый
3. Татальная анеўрызма распаўзаецца па ўсёй даўжыні пасудзіны.

Якія прычыны з'яўлення анеўрызмы?

• Атэрасклероз, пры якім судзінкавая сценка становіцца тоўстай і губляе эластычнасць, а на яе сценках утворыцца тлушч у выглядзе атэрасклератычных бляшак. У склад бляшак ўваходзіць шкодны халестэрын і іншыя тлушчы. Пакуль лекары да канца не вызначылі, як менавіта атэрасклероз ўплывае на развіццё анеўрызмы, але мяркуецца, што з прычыны гэтага захворвання з'яўляюцца парушэнні кровазвароту ў пасудзіне і спыняецца пастаўка пажыўных рэчываў. У выніку судзінкавая тканіна пашкоджваецца, далей варта яе расшчапленне. У выніку ставіцца дыягназ "анеўрызма брушнога аддзела аорты".
• Цукровы дыябет, які «любіць» дзівіць крывяносныя артэрыі. Яго часта суправаджаюць рэтынапатыя, нефрапатыя, анеўрызма.
• Генетыка. Пры некаторых прыроджаных сіндромах (Элерса - Данлоса, Марфана, кістознай медионекроза Эрдгейма і інш.) Пакутуюць артэрыі, у тым ліку і брушной аорта. Часта можна прасачыць ўзаемасувязь паміж анеўрызмай аддзела брушной аорты і генетычнымі захворваннямі.
• Інфекцыйныя захворванні. Да іх ставяцца хваробы, якія дзівяць ўнутраны пласт сэрца (эндокарт), - пранцы, экдокардит, сальманелёз і т. Д.
• Траўмы, атрыманыя ў жывот. Напрыклад, пры моцным удары ў вобласць грудзей або жывата можа быць здзіўленая аорта.
• Запаленчыя працэсы. Неспецыфічны аортоартериит, да прыкладу, выклікае паслабленне сценкі аорты. Праўда, ніякай канкрэтнай інфармацыі па гэтым пытанні пакуль няма. А вось невоспалительные захворвання сасудзістай сценкі часта ўзнікаюць з-за атэрасклератычных бляшак.

У цэлым часцей за ўсё прычынай развіцця анеўрызмы становяцца курэнне, гіпадынамія і ўзрост. Вельмі важна своечасова дыягнаставаць яе. Анеўрызмы груднога і брушнога аддзелаў аорты маюць розную сімптаматыку, якую мы цяпер разгледзім.

Якія сімптомы анеўрызмы аорты брушнога аддзела?

Часцей за ўсё анеўрызма наогул не дае аб сабе ведаць і дыягнастуецца зусім выпадкова ў ходзе абследавання. Бо яна ссоўвае органы, парушаючы іх жыццядзейнасць, дыягназ можа быць пастаўлены няправільна, таму вельмі важна правесці УГД брушной поласці. Лекары адзначаюць, што асабліва «скрытным» анеўрызма груднога аддзела. Яна можа не праяўляцца наогул альбо выклікаць боль у грудзях, кашаль і отдышка. У выпадку яе павелічэння актуальнасць набывае анеўрызма брушнога аддзела аорты.

Зь нешматлікіх сімптомаў анеўрызмы вылучаюць некалькі, якія ўзнікаюць разам ці паасобку:

1. Цяжар у раёне жывата, непрыемнае адчуванне распірання і пульса, які нагадвае ўзмоцнены сардэчны рытм.
2. Боль у жываце, неострым, хутчэй, якая ныла, тупога характару. Яна лакалізуецца прама ў вобласці пупка або злева ад яго.

І ўскоснымі прыкметамі дае аб сабе ведаць анеўрызма брушнога аддзела аорты. Сімптомы яе настолькі розныя, што западозрыць у іх сапраўдную праблему вельмі цяжка. Гэта звязана з тым, што якая расце анеўрызма можа парушаць працу розных органаў і сістэм. У выніку яе можна зблытаць з нырачнай колікай, панкрэатытам або радыкулітам.

Ишиорадикулярный сіндром выклікае болі ў вобласці ніжняга аддзела спіны (у прыватнасці, паясніцы) і парушэнне адчувальнасці ў нагах разам з засмучэннем рухаў.

Абдамінальны сіндром выяўляецца ванітамі, адрыжкай, дыярэяй альбо завалай, а таксама адсутнасцю апетыту, што цягне за сабой страту вагі.

Хранічная ішэмія ног выяўляецца ў парушэнні кровазвароту (ногі халодныя), мышачнай болю падчас хады і ў спакоі, перыядычным кульгавасці.

Ўралагічны сідрам паведамляе пра сябе парушэннямі мачавыпускання, болем, адчуваннем цяжару ў паясніцы і нават з'яўленнем у мачы эрытрацытаў.

Разрыў анеўрызмы брушнога аддзела аорты пачынаецца з узмацнення хваравітасці ў жываце, агульнай слабасці і галавакружэньне. Часам боль аддае ў паясніцу, пах або пахвіну. У гэтым выпадку хворы мае патрэбу ў неадкладнай медыцынскай дапамогі, так як стан багата смерцю. Часцяком анеўрызма прарываецца ў сярэдні аддзел тонкай кішкі, страўнік або дванаццаціперсную кішку, радзей - у тоўсты страўнік. Калі разрываецца анеўрызма брушнога аддзела аорты, сімптомы яе могуць суправаджацца млоснасцю і ванітамі. У левай вобласці жывата пальпуецца адукацыю, павольна павялічваецца і з моцнай пульсацыяй. Яго мяжы не прамацваюцца.

Пры парыве анеўрызмы сімптомы вельмі яркія, але іх лёгка зблытаць з іншымі небяспечнымі для здароўя станамі, таму пры любой вострай болі ў жываце ці грудзей абавязкова выклікайце хуткую дапамогу.

дыягностыка захворвання

Першы дыягнастычны этап - агляд урачом, які пры пальпацыі адчувае моцную пульсацыю ў вобласці жывата, гэта і ёсць анеўрызма брушнога аддзела аорты. Дыягностыка яе ўключае ў сябе даследаванні, якія дазваляюць візуалізаваць тое, што адбываецца ў брушнай паражніны. Перш за ўсё гэта УГД, а таксама кампутарная тамаграфія (КТ) і мультиспиральная кампутарная тамаграфія аорты (МСКТ).

Калі падазраецца анеўрызма брушнога аддзела аорты, УГД дае магчымасць практычна са стоадсоткавай упэўненасцю пацвердзіць яе наяўнасць. Яно паказвае дакладную лакалізацыю анеўрызмы, стан сасудзістай сценкі, месца разрыву, калі ён мае месца.

Праводзіцца КТ альбо МСКТ з мэтай выявіць кальцыноз, расслаенне, трамбоз внутримешковый, пагрозу разрыву або ўжо існуючы разрыў.

У выпадку калі названыя вышэй дыягнастычныя даследаванні не дазваляюць дакладна паставіць дыягназ (хоць такое бывае досыць рэдка), прызначаецца аортография. Метад дазваляе ў рэальным часе агледзець аорту і яе галіны шляхам увядзення ў посуд спецыяльнай вадкасці. Паказаны ён у тым выпадку, калі ёсць падазрэнне на паразу вісцаральная і нырачных артэрый, невядома стан дыстальнага крывяноснай рэчышча.

Ўскладненні анеўрызмы брушнога аддзела аорты

Дадзенае стан небяспечна не толькі для здароўя, але і для жыцця. Перш за ўсё, аорта здольная выклікаць эмбалію (закаркаванне) артэрый, інфекцыйныя ўскладненні, развіць сардэчную недастатковасць.

Расслойваць анеўрызма брушнога аддзела аорты - небяспечнае ўскладненне, якое заключаецца ў яе разрыве і кантакце крыві ў пласты судзінкавага цела. Калі распластоўваюцца ўсё 3 пласта і аорта прарываецца цалкам, адбываецца інтэнсіўная кровопотеря.

Але, вядома, самае страшнае ўскладненне анеўрызмы - гэта яе разрыў. Многія пацыенты з недалечанай анеўрызмай паміраюць на працягу 5 гадоў. Перад разрывам чалавек адчувае моцны боль унізе жывата і ў вобласці паясніцы. Калі анеўрызма брушнога аддзела аорты разарваная, працягу захворвання характарызуецца прафузным крывацёкам, што вядзе да шоку і смерці. Таму пры вострай болі ў вобласці жывата і грудзі абавязкова выклікайце хуткую дапамогу, так як марудзіць небяспечна. Як паказвае статыстыка, толькі 3% хворых гінуць адразу пасля разрыву аорты, іншыя ж жывуць ад 6 гадзін да 3 месяцаў. У большасці выпадкаў яны гінуць на працягу сутак. Як жа лечаць анеўрызму? Разгледзім ніжэй.

Лячэнне анеўрызмы аддзела брушной аорты

Многія памылкова лічаць, што пры дыягназе "анеўрызма брушнога аддзела аорты" лячэнне можа быць толькі хірургічным. На самай справе тут усё індывідуальна.

Калі анеўрызма не дасягае ў дыяметры 4,5 см, то аперацыя не паказаная, таму як яна сама можа несці ў сабе большы рызыка для жыцця, чым сам павелічэлы ў памерах пасудзіна. Звычайна такая тэндэнцыя назіраецца ў пажылых мужчын, якія пакутуюць спадарожнымі захворваннямі i ў дадатак ня спыняюць курыць (а пры падобным дыягназе перастаць курыць проста неабходна!). Для іх пераважная чакальную тактыка, бо рызыка разрыву аорты пры такім дыяметры складае ўсяго толькі каля 3% у год. У гэтым выпадку раз у паўгода пацыент вымушаны рабіць УГД з мэтай высветліць памеры аорты. Калі судзінкавая сценка паступова пашыраецца, то гэта з'яўляецца асноўным сведчаннем да аперацыі, таму як верагоднасць яе разрыву павялічваецца на 50%.

Людзям сталага ўзросту, у якіх выявілі анеўрызма брушнога аддзела аорты, лячэнне пажадана праводзіць пры дапамозе эндаваскулярнага, малаінвазіўныя метаду. У ходзе аперацыі пацыенту ўводзяць у артэрыю катетер, праз які ўваходзіць стент. Апынуўшыся ў аорце, ён раскрываецца і абхапляе артэрыю, тым самым замяшчаючы здзіўлены ўчастак яе цела. Да пераваг аперацыі ставіцца больш лёгкая пераноснасць і невялікі аднаўленчы перыяд - усяго некалькі дзён. Але і гэты метад мае свае нюансы, таму праводзіцца далёка не ўсім. Асноўны недахоп гэтай аперацыі - у 10% выпадкаў адзначаецца дыстальная міграцыя устаноўленага стэнда.

Калі пастаўлены дыягназ "анеўрызма брушнога аддзела аорты", аперацыя часцяком адкрытая. У ходзе яе правядзення здзіўлены ўчастак аорты выдаляюць і замяняюць яго пратэзам, вырабленым з дакрон (сінтэтычная тканіна на аснове поліэстэру). Каб забяспечыць доступ да аорце, выкарыстоўваецца сярэдняя лапаратомия. Працягласць аперацыі звычайна складае каля 2-3 гадзін. Пасля хірургічнага ўмяшання застаецца прыкметны шнар.

Пацыент аднаўляецца каля двух тыдняў. Аднаўленне працоўнай дзейнасці ў некаторых выпадках магчыма толькі пасля 4-10 тыдняў. Пацыенту катэгарычна забароненыя фізічныя нагрузкі, паказаны супакой і прагулкі.

Супрацьпаказанні да правядзення адкрытай аперацыі

Забаронена хірургічнае ўмяшанне пры наступных станах:

• Нядаўна перанесены інфаркт (не менш за месяц).
• Сардэчная і лёгачная недастатковасць.
• Нырачная недастатковасць.
• Здзіўленыя падуздышныя і сцегнавыя артэрыі.

Рэабілітацыйны перыяд пасля аперацыі

Безумоўна, на наяўнасць ускладненняў пасля аперацыі ўплываюць ўзрост і спадарожныя захворванні пацыента. Таксама стан хворага можа пагоршыцца, калі яго арганізм ужо аслаблены (ВІЧ, онко, дыябет), мае месца атлусценне і хваробы сэрца. Больш за тое, запланаваная загадзя аперацыя дае пацыенту больш шанцаў выжыць і акрыяць, чым экстранае ўмяшальніцтва пры парыве анеўрызмы аорты.

Ўскладненні могуць праявіцца як рэакцыя на агульны наркоз, які не ўсе пераносяць, развіццё інфекцыі, пашкоджанне ўнутраных органаў і крывацёку. У зусім невялікай колькасці выпадкаў аперацыя сканчаецца смяротным зыходам.

Калі аперацыя запланаваная, лекары рэкамендуюць за тыдзень да яе правядзення спыніць прыём прэпаратаў, разрэджвае кроў, і супрацьзапаленчых прэпаратаў (аспірыну і інш.). Абавязкова паінфармуйце свайго лекара аб тым, якія менавіта медыкаменты вы прымаеце на дадзены момант, перад аперацыяй.

Рызыка рэцыдыву надзвычай малы, але, калі чалавека раптам пачынае турбаваць боль у вобласці спіны або жывата, млоснасць, ваніты, здранцвенне ног або агульнае дрэннае самаадчуванне, варта неадкладна звярнуцца да лекара.

прафілактыка анеўрызмы

Анеўрызма брушнога аддзела аорты паўстане ў вас з меншай верагоднасцю, калі вы адмовіцеся (а ў ідэале наогул не набудзеце гэтую звычку) ад курэння, будзеце кантраляваць ціск і сваю вагу. Таксама важна весці актыўны і здаровы лад жыцця. Будзьце здаровыя!