Шунтаванне сасудаў ніжніх канечнасцяў: паказанні, наступствы

Хваробы сасудаў сустракаюцца як у жанчын, так і ў мужчын. Часцей паталогіі дзівяць людзей сярэдняга і сталага ўзросту. Радзей сасудзістыя захворванні назіраюцца ў маладых людзей. У некаторых выпадках падобныя паталогіі з'яўляюцца прыроджанымі. Тыповай лакалізацыяй паразы сасудзістай сістэмы з'яўляюцца каранарныя, мазгавыя артэрыі, вены прамой кішкі і ніжніх канечнасцяў. Тым не менш пры сістэмных васкулитах працэс можа быць распаўсюджаны па ўсім арганізму. Адным з частых падстаў для звароту да хірурга з'яўляецца варыкозная хвароба. Гэтая паталогія часцей мае месца ў жанчын. Характэрнымі сімптомамі з'яўляюцца: ізвітых вен, іх пашырэнне, выпінанне. Іншым захворваннем сасудаў лічыцца атэрасклероз. Ён прыводзіць да закаркаванні артэрый і парушэння праходнасці крыві. У запушчаных выпадках пры абедзвюх паталогіях праводзіцца шунтаванне сасудаў ніжніх канечнасцяў. Гэта хірургічная аперацыя, дзякуючы якой крывацёк атрымоўваецца цалкам аднавіць.

З якой мэтай праводзяць шунтаванне сасудаў ног?

Вымушанай мерай пры захворваннях вен і артэрый з'яўляецца шунтаванне сасудаў ніжніх канечнасцяў. Лячэнне на пачатковых этапах праводзіцца кансерватыўным шляхам. Пацыентам, якія пакутуюць атэрасклератычных паразай, прызначаюць гиполипидемические прэпараты (медыкаменты «Аторвастатин», «Фенофибрат»), дыету. Пры варыкознай хваробы рэкамендуецца нашэнне спецыяльнага эластычнага бялізны, склеротерапія. Шунтаванне сасудаў ніжніх канечнасцяў праводзіцца пры выяўленай закаркаванні прасвету артэрыі або вены, высокай рызыцы тромбаўтварэння і развіцця гангрэны. Дадзеная працэдура з'яўляецца хірургічным умяшаннем, выконваць яе павінен урач-ангиохирург. Шунтаванне ўяўляе сабой замену ўчастка пасудзіны на імплантат. У выніку гэтага кровазабеспячэнне аднаўляецца, і рызыка тромбаўтварэння значна зніжаецца. Шунт можа быць выраблены з штучных матэрыялаў або ўласных тканін пацыента. Часта ў якасці імплантата выкарыстоўваюцца суседнія посуд ніжніх канечнасцяў. Выбар матэрыялу залежыць ад дыяметра пашкоджанай артэрыі або вены, а таксама ад асаблівасцяў паталогіі.

Паказанні да шунціраванні сасудаў ніжніх канечнасцяў

Аперацыя па шунтаванні сасудаў ніжніх канечнасцяў праводзіцца ў спецыялізаванай або хірургічным аддзяленні стацыянара. Яна адносіцца да няпростых працэдурах, таму павінна выконвацца толькі па строгіх сведчаннях. Да шунціраванні сасудаў варта звярнуцца, калі обтурировано больш за 50% дыяметра артэрыі або вены. Перад тым як прыняць рашэнне аб аперацыі, лекары прызначаюць кансерватыўнае лячэнне. Хірургічнае ўмяшанне выконваецца пры адсутнасці эфекту ад праводжанай тэрапіі. Вылучаюць наступныя паказанні да шунціраванні сасудаў ніжніх канечнасцяў:

1. Аблітэрацыйны атэрасклероз артэрый.
2. Выяўленыя паталогіі вянознай сістэмы. Часцей пры варыкознай хваробы і пагрозах тромбафлебіту выконваецца стэнціраванне або ангіяпластыка. Пры супрацьпаказанні да падобных метадаў лячэння праводзяць шунтаванне сасудаў.
3. Эндартэрыіт. Пры дадзенай паталогіі запаленчая рэакцыя спалучаецца з прагрэсавальнай аблітэрацыі дробных сасудаў. Паступова артэрыі цалкам закаркоўваюцца, прыводзячы да гангрэны ступні. Дадзенае захворванне часцей сустракаецца сярод мужчынскага насельніцтва.
4. Анеўрызма артэрый ніжніх канечнасцяў. Паталогія небяспечная высокім рызыкай развіцця крывацёку, спыніць якое вельмі цяжка.

У некаторых выпадках выконваецца шунтаванне сасудаў ніжніх канечнасцяў пры гангрэне пальцаў ног ці ступні. Прагноз пры гэтым хірургічным умяшанні не заўсёды спрыяльны і залежыць ад плошчы некрозу і індывідуальных асаблівасцяў арганізма. У шэрагу выпадкаў аперацыя прыводзіць да гаенню гангрэны або памяншэння памераў здзіўленага ачага.

У якіх сітуацыях шунтаванне проціпаказана?

Нягледзячы на эфектыўнасць шунтавання сасудаў, варта памятаць, што падобная аперацыя вельмі сур'ёзная. Таму яна выконваецца толькі ў тых выпадках, калі іншыя метады лячэння не дапамагаюць. Да правядзення шунтавання маецца шэраг супрацьпаказанняў. Сярод іх:

1. Гіпертанічная хвароба, не кантраляваная гіпотэнзіўным прэпаратамі. У гэтым выпадку аперацыя на сасудах можа прывесці да кардиогенному шоку, інфаркту міякарда або інсульту.
2. Декомпенсированная сардэчная недастатковасць, якая суправаджаецца отёчным сіндромам і пастаяннай дыхавіцай.
3. Нестабільная стэнакардыя.
4. Вострая сардэчная недастатковасць і інфаркт міякарду.
5. Анеўрызма аорты, сасудаў галаўнога мозгу.
6. Параксізмальная парушэнні рытму сэрца.

Шунтаванне сасудаў ніжніх канечнасцяў нельга праводзіць пры інфекцыйных захворваннях, паразе скурнага покрыва, дэкампенсацыі цукровага дыябету. У гэтых выпадках аперацыю выконваюць пасля стабілізацыі стану хворага.

Методыкі правядзення шунтавання

Часцей за ўсё праводзіцца шунтаванне артэрый. Гэта звязана з тым, што падобныя паталогіі больш распаўсюджаныя. Акрамя таго, пры паразе вен рэкамендуюцца іншыя метады лячэння. Сярод іх - балона ангіяпластыка і стэнціраванне. У якасці шунтов для аднаўлення артэрыяльнага крывацёку выкарыстоўваюць падскурную вену сцягна. Пры вялікай плошчы паразы або нездавальняючым стане сасудаў прымяняюцца сінтэтычныя імплантаты. Вылучаюць некалькі методык правядзення аперацыі. Сярод іх:

1. Аорта-бифеморальное шунтаванне. Хірургічнае ўмяшанне выконваецца на ўзроўні пахвіннай вобласці. Сутнасць аперацыі заключаецца ў стварэнні абыходнага анастомоз паміж брушной часткай аорты і сцегнавой артэрыямі.
2. Сцегнавой-падкаленнае шунтаванне. Фармуецца анастомоз паміж двума буйнымі артэрыямі ніжняй канечнасці. Шунт бярэ пачатак у падставы сцягна і падводзіцца да вобласці каленнага сустава (ніжэй або вышэй сучлянення).
3. Перакрыжаванае шунтаванне. Анастамоз праходзіць паміж двума сцегнавой артэрыямі (ад правай нагі да левай ніжняй канечнасці, ці наадварот).
4. Феморотибиальное шунтаванне. Судзінкавы трансплантаты злучае сцегнавую і большеберцовую артэрыю.

Падрыхтоўка пацыента да аперацыі па шунтаванні сасудаў

Падрыхтоўка да шунціраванні ўключае ў сябе правядзенне шэрагу дыягнастычных працэдур, а таксама прымяненне лекавых прэпаратаў. Перад аперацыяй неабходна прайсці лабараторнае абследаванне: ОАК, ОАМ, біяхімічны аналіз крыві, Коагулограмма. Таксама выконваецца Доплераграфія сасудаў ніжніх канечнасцяў, ЭКГ, ЭхоКС. Каб пазбегнуць тромбаўтварэння падчас аперацыі, за тыдзень перад ёй прызначаюць прэпараты для разрэджвання крыві. Да іх ставяцца медыкаменты «Аспірын кардыё», «Магникор». Таксама прызначаюцца антыбіётыкі і супрацьзапаленчыя прэпараты. Увечары, напярэдадні аперацыі, неабходна спыніць прыём вады і ежы.

Тэхніка правядзення шунтавання сасудаў ніжніх канечнасцяў

Шунтаванне сасудаў ніжніх канечнасцяў - гэта складаная аперацыя, для якой патрабуецца высокі прафесіяналізм хірурга. Маніпуляцыя выконваецца пад агульнай анестэзіяй. Разрэз скуры і падлягаюць тканін праводзіцца ў 2 месцах - вышэй і ніжэй здзіўленага ўчастку артэрыі. На посуд накладваюцца заціскі для прадухілення крывацёку. Пасля ацэнкі здзіўленага ўчастку праводзяць надрэз на пасудзіне і фіксуюць шунт з аднаго боку. Далей судзінкавы лоскут замацоўваюць паміж цягліцамі і сухажыллямі. Такім чынам, шунт паступова падводзяць да месца другога надрэзу (вышэй паразы) і фіксуюць яго канец. Пасля гэтага хірург ацэньвае стан крывацёку. Пры правядзенні паспяховай аперацыі артэрыя пачынае пульсаваць. У некаторых выпадках выконваюцца інструментальныя метады абследавання. Канчатковым этапам хірургічнага ўмяшання з'яўляецца ушыванне глыбокіх тканін і скуры.

Як працякае пасляаперацыйны перыяд?

Вельмі важна стацыянарнае назіранне за пацыентам, якія перанеслі аперацыю. Асабліва, калі гэтая маніпуляцыя - шунтаванне сасудаў ніжніх канечнасцяў. Пасляаперацыйны перыяд пры паспяховым лячэнні складае каля 2 тыдняў. На 7-10 дзень хірург здымае швы. Пакуль пацыент знаходзіцца ў стацыянары, неабходна выканаць дыягнастычныя працэдуры для ацэнкі эфектыўнасці лячэння. Акрамя таго, лекар павінен пераканацца ў адсутнасці пасляаперацыйных ускладненняў. Ужо ў першыя дні пасля аперацыі рэкамендуецца ўставаць на ногі. У становішчы седзячы і лежачы ніжнія канечнасці неабходна фіксаваць ў прыпаднятым стане.

Рэкамендацыі ў аднаўленчым перыядзе

Пасля шунтавання сасудаў ніжніх канечнасцяў неабходна сачыць за станам крывацёку. З гэтай мэтай пацыент павінен перыядычна праходзіць абследаванне (УГД і Доплераграфія). Таксама рэкамендуецца:

1. Адмовіцца ад курэння.
2. Прымаць антиагрегантные прэпараты з мэтай прадухілення трамбозу.
3. Сачыць за масай цела. Пры павышэнні ІМТ прызначаюць гиполипидемическую дыету і медыкаментознае лячэнне.
4. Здзяйсняць штодзённыя прагулкі пешшу.
5. Насіць спецыяльныя панчохі (шкарпэткі) і абутак.

Шунтаванне сасудаў ніжніх канечнасцяў: водгукі пацыентаў

Водгукі пацыентаў, якія перанеслі аператыўнае ўмяшанне, у асноўным станоўчыя. Пацыенты адзначаюць памяншэнне болевага сіндрому, здранцвення ў нагах. Тым не менш у шэрагу выпадкаў людзі скардзяцца на аднаўленне сімптомаў праз некаторы час. Гэта звязана з паразай суседніх артэрый і вен. Варта памятаць, што шунтаванне не з'яўляецца лячэннем атэрасклерозу, і прычына паразы сасудаў не знікае пасля аперацыі. Таму, каб пазбегнуць трамбозу і развіцця гангрэны, важна выконваць меры прафілактыкі.

Шунтаванне сасудаў ніжніх канечнасцяў: ўскладненні аперацыі

Да ускладненняў аперацыі адносяць адукацыю тромба ў шунта, развіццё вострай сардэчнай недастатковасці, эмбаліі лёгачнай артэрыі. У аднаўленчым перыядзе магчыма нагнаенне раны ў галіне швоў і крывацёк з яе. Нягледзячы на тое што аперацыя лічыцца складанай і працяглай (да 3 гадзін), ўскладненні сустракаюцца рэдка. Частата іх развіцця складае каля 2%.