Сіндром Сомоджи, або сіндром хранічнай перадазіроўкі інсуліну (СХПИ): сімптомы, дыягностыка, лячэнне

Сіндром Сомоджи - рэдкая, але падступнае захворванне, асабліва вядомае людзям, якія пакутуюць цукровым дыябетам. Як жа яго распазнаць і ці можна выгаіцца?

Паняцце сіндрому Сомоджи

Пры цукровым дыябеце неабходны правільны разлік дозы інсуліну, але часцяком гэта бывае складана зрабіць, што багата ўскладненнямі. Вынікам пастаяннай перадазіроўкі прэпаратам становіцца сіндром Сомоджи. Іншымі словамі, гэта сіндром хранічнай перадазіроўкі інсуліну. Амерыканскі вучоны Майкл Сомоджи вывучыў гэты феномен у 1959 годзе і прыйшоў да высновы, што паступленне ў арганізм завышаных доз згаданага рэчывы правакуе гіпаглікемію - паніжэнне ўзроўню глюкозы ў крыві. Гэта прыводзіць да стымуляцыі контринсулиновых гармонаў і рэакцыі ў адказ - рикошетной гіперглікеміі (павышэнню ўзроўню глюкозы ў крыві).

Атрымліваецца, што ў любы час ўзровень інсуліну ў крыві перавышае патрабаваны, што ў адным выпадку прыводзіць да гіпаглікеміі, у іншым - да пераядання. А выкід контринсулиновых гармонаў выклікае пастаянныя перапады ўзроўню глюкозы ў крыві, што з'яўляецца прычынай нестабільнага плыні цукровага дыябету, а таксама можа прывесці да кетонурии (ацэтон у мачы) і кетоацидозу (ўскладненне цукровага дыябету).

гістарычныя факты

Упершыню інсулін быў паспяхова ужыты ў 1922 годзе, пасля чаго пачаліся ўсебаковыя даследаванні яго ўплыву на арганізм, праводзіліся досведы на жывёл і чалавека. Навукоўцы выявілі, што вялікія дозы прэпарата ў жывёл выклікаюць гіпаглікемічны шок, часта прыводзіць да смерці. Было выказана меркаванне аб таксічным уздзеянні вялікай колькасці гармону на арганізм. У тыя далёкія гады прэпарат ўжываўся для лячэння хворых анарэксіяй ў мэтах павелічэння іх масы цела. Гэта прыводзіла да пастаянным зменам ўзроўню глюкозы ў крыві, ваганняў ад гіпаглікеміі да гіперглікеміі. Па заканчэнні курса лячэння ў пацыента назіраліся прыкметы цукровага дыябету. Такі ж эфект меў месца ў псіхіятрыі, пры лячэнні хворых шызафрэнію «інсулінавыя шокамі». Заканамернасць паміж павелічэннем дозы інсуліну і павышэннем глікеміі выявілі і пры лячэнні цукровага дыябету. Гэты феномен стаў вядомы ў далейшым як сіндром Сомоджи.

сімптомы

Як самастойна зразумець, што арганізм падвяргаецца хранічнай перадазаванні інсулінам? Сіндром Сомоджи праяўляецца такімі сімптомамі:

• назіраецца пагаршэнне агульнага самаадчування, з'яўляецца слабасць,
• раптоўныя галаўныя болі, галавакружэння, якія могуць рэзка прайсці пасля прыёму з ежай вугляводаў,
• парушаецца сон, становіцца трывожным і павярхоўным, часта сняцца кашмары,
• адчуваецца пастаяннае пачуццё стомленасці, санлівасць,
• па раніцах цяжка прачнуцца, чалавек адчувае сябе пабітым,
• могуць з'явіцца парушэнні зроку ў выглядзе туману перад вачыма, заслоны або мільгання яркіх кропак,
• рэзкія перапады настрою, часцей у негатыўную бок,
• павышаны апетыт, павелічэнне масы цела.

Такія сімптомы з'яўляюцца трывожным званочкам, але не могуць стаць відавочным нагодай для пастаноўкі дыягназу, бо з'яўляюцца прыкметамі многіх захворванняў. Поўную карціну падзей, якія адбываюцца ў арганізме працэсаў можна адсачыць з дапамогай аналізаў.

дыягностыка

Паставіць дыягназ "сіндром Сомоджи" дапамагаюць такія прыкметы захворвання:

• з'яўленне кетонавых тэл (ацэтону) у мачы,
• рэзкія і частыя ваганні паказчыкаў ўзроўню глюкозы ад нізкіх да высокіх і назад на працягу сутак,
• відавочныя або схаваныя гіпаглікеміі,
• паляпшэнне ўзроўню цукру пры прастудным захворванні,
• працягу цукровага дыябету пагаршаецца пры павелічэнні дозы інсуліну і паляпшаецца пры зніжэнні.

Дыягностыка сіндрому Сомоджи у большасці выпадкаў цяжкая нават для спецыялістаў, не заўсёды кансультацыя эндакрынолага можа даць адразу дакладныя вынікі. Гэта звязана з тым, што сімптомы хворага і парушэнні, што адбываюцца ў яго арганізме, могуць сігналізаваць як пра лішак інсуліну, так і пра яго дэфіцыце. Клінічныя карціны пры гэтых працэсах ідэнтычныя, хранічную перэдозіраўку можна выявіць толькі пры пастаянным назіранні спецыяліста і дбайным вывучэнні аналізаў. Дыягназ ставіцца на падставе такіх паказчыкаў, як тыповыя клінічныя праявы, частыя гіпаглікемічных стану, высокі паказчык ваганні глікеміі.

дыферэнцыяльная дыягностыка

Пры дыягностыцы сіндром Сомоджи лёгка зблытаць з праявамі феномену «ранішняй зары», так як сімптомы ў гэтых двух паталогій ідэнтычныя. Аднак ёсць і істотныя адрозненні. Феномен «ранішняй зары» сустракаецца не толькі ў хворых на цукровы дыябет, але і ў здаровых людзей, выяўляецца ён світальнай гіперглікеміі. Гэта звязана з недахопам базальнога ўзроўню інсуліну з-за хуткага яго разбурэння ў печані або з узмоцненым вылучэннем контринсулярного гармона ў ранішнія гадзіны. У адрозненне ад сіндрому Сомоджи, праявы гэтага феномену ня папярэднічае гіпаглікемія. Для пастаноўкі дакладнага дыягназу трэба ведаць ўзровень глікеміі з двух да чатырох гадзін ночы, у хворага сіндромам хранічнай перадазіроўкі ён зніжаны, а ў пацыента з ранішняй гіперглікеміі ён не мяняецца. Лячэнне гэтых захворванняў прама процілегла: калі ў першым выпадку дозу інсуліну памяншаюць, то ў другім - павялічваюць.

Асаблівасці цукровага дыябету пры сіндроме Сомоджи

Спалучэнне цукровага дыябету з сіндромам хранічнай перадазіроўкі інсуліну (СХПИ) дае згубны эфект, хвароба працякае асабліва цяжка. На фоне атрымання пастаянна завышаных доз прэпарата гіпаглікемія набывае ўтоеную форму. Сіндром Сомоджи пры цукровым дыябеце адбіваецца і на агульным стане хворага, і на яго паводзінах.

Рэзкія змены настрою без асаблівых прычын - частая з'ява пры падобным хваробе. Пры захапленняў занятку нейкай справай або гульнёй праз некаторы час чалавек нечакана губляе цікавасць да ўсяго таго, што адбываецца, становіцца млявым і апатычным, абыякавым да знешніх абставінах. Часам можа назірацца нематываваная крыўда ці агрэсія. Вельмі часта з'яўляецца павышаны апетыт ў пацыента, але, нягледзячы на гэта, часам узнікае рэзка негатыўнае стаўленне да ежы, чалавек адмаўляецца ад ежы. Такія сімптомы сустракаюцца ў 35% хворых. Больш распаўсюджаныя скаргі ўключаюць у сябе прыступы слабасці, галавакружэнні, галаўныя болі, парушэнне сну. Некаторыя адзначаюць раптоўныя і кароткачасовы парушэнні гледжання (у выглядзе заслоны перад вачыма або яркіх «мушак»).

лячэнне

Лячэнне сіндрому Сомоджи мяркуе правільны разлік дозы інсуліну. Для гэтага колькасць уводзімага прэпарата неабходна скарэктаваць, яго памяншаюць на 10-20% пры строгім назіранні за станам пацыента. Як доўга лечыцца сіндром Сомоджи? У залежнасці ад індывідуальных паказанняў ўжываюць розныя методыкі карэкцыі - хуткую і павольную. Першую праводзяць на працягу двух тыдняў, другая займае 2-3 месяцы.

На першы погляд можна падумаць, што памяншэнне дозы інсуліну прывядзе да знікнення сіндрому, але гэта не так. Адно толькі зніжэнне колькасці уводзімага прэпарата не паляпшае працягу цукровага дыябету, неабходна комплекснае лячэнне. Яно закранае дыету (прыводзіцца ў норму колькасць вугляводаў, спажываных з ежай), фізічныя нагрузкі. Інсулін ўводзяць перад кожным прыёмам ежы. Толькі комплексны падыход можа даць станоўчыя вынікі ў барацьбе з сіндромам Сомоджи.

прагноз

Своечасова выяўлены сіндром хранічнай перадазіроўкі інсуліну мае станоўчыя прагнозы. Важна сачыць за сабой, за сігналамі арганізма, якімі-небудзь зменамі стану, і пры пагаршэнні самаадчування неадкладна звяртацца да лекара, напрыклад, у Цэнтр эндакрыналогіі на Акадэмічнай (Масква). У спрыяльным зыходзе лячэння асноўную ролю адыгрывае прафесіяналізм і вопыт лекара. Пры нявыяўленых сіндроме прагнозы неспрыяльныя: якая працягваецца перадазіроўка інсуліну будзе толькі пагаршаць стан хворага, працягу цукровага дыябету пагаршаецца.

прафілактыка

Асноўныя напрамкі прафілактыкі СХПИ ўключаюць у сябе комплекс мерапрыемстваў.

• Пры цукровым дыябеце павінна строга выконвацца дыета, пісьменна падабраная для пацыента і якая гарантуе кампенсацыю вугляводнага абмену. Чалавек павінен планаваць сваё харчаванне, умець разлічваць вугляводную каштоўнасць спажыванай ежы, пры неабходнасці вырабляць адэкватную замену прадукту.
• Инсулинотерапия праводзіцца ў дозах, неабходных для канкрэтнага пацыента. Задача лекара - пры неабходнасці вырабіць карэкцыю, хворага - сачыць за праявамі свайго арганізма.
• Пастаянныя фізічныя нагрузкі неабходныя пры цукровым дыябеце, асабліва калі пацыент вядзе маларухомы лад жыцця ці мае сядзячую працу.
• Пастаянны кантроль плыні хваробы, кансультацыя эндакрынолага па індывідуальным графіку і па неабходнасці.
• Адэкватная ацэнка стану арганізма, самаадчування, хуткае выяўленне падазроных сімптомаў.
• Стварэнне ўмоў для правядзення самакантролю ў паўсядзённым жыцці, вывучэнне хворым і членамі сям'і прынцыпаў самакантролю.

Сіндром Сомоджи ў дзяцей

Дзеці, якія пакутуюць цукровым дыябетам, не заўсёды могуць адсочваць змены ў стане свайго арганізма, часта гэта ўяўляецца немагчымым, таму кантраляваць працягу хваробы - клопат бацькоў. Ўважліва трэба сачыць за спячым малым, так як дзеянне інсуліну прыходзіцца ў асноўным на начны час, і паводзіны дзіцяці можа пра многае расказаць. Пры праяве сіндрому сон яго становіцца клапатлівым і павярхоўным, суправаджаецца шумным дыханнем. Дзіця можа крычаць або плакаць ў сне з-за кашмарных сноў. Абуджэнне цяжкае, адразу пасля яго назіраецца спутанность свядомасці.

Усе гэтыя праявы - прыкмета гіпаглікемічных стану. Увесь дзень дзіця застаецца ў млявым стане, ён капрызіць, раздражняецца, не выяўляе цікавасці да гульняў або вучобе. Апатыя можа ўзнікнуць нечакана, беспадстаўна, у працэсе якога-небудзь заняткі. Нярэдкія нематываваныя выбуху агрэсіі, перамены настрою становяцца непрадказальныя. Часта дзеці з сіндромам пакутуюць ад дэпрэсіі. Лячэнне праводзіцца па тым жа прынцыпе, што і ў дарослых. Цэнтр эндакрыналогіі на Акадэмічнай, напрыклад, дапамагае і дзецям справіцца з сіндромам Сомоджи.