Затамкавы пневмоторакс: прычыны, сімптомы, дыягностыка і лячэнне

Пры такім захворванні, як затамкавы пневмоторакс, у плеўральную вобласць адбываецца паступленне кіслароду, колькасць якога пачынае паступова ўзрастаць. Праява такой паталогіі звязана з асаблівасцю функцыянавання клапана. Праца яго парушаецца ў сувязі з пранікненнем у плевру паветра з лёгкіх і немагчымасці яго зваротнага руху. З-за гэтага ў вобласці грудзей ўзнікаюць моцныя болі, таму што адбываецца значнае памяншэнне аб'ёму лёгкіх і працэс удыхання абцяжарваецца.

Такое паталагічнае стан вядома ўжо вельмі даўно, і звязвалі яго ўзнікненне з наступствамі туберкулёзу лёгкіх. Але параўнальна нядаўна было ўстаноўлена, што захворванне з'яўляецца раптоўна. Часта гэтая паталогія дыягнастуецца, калі праблемы з дыханнем звязаны з разрывам булы.

віды

Пневмоторакс затамкавы бывае ўнутраны і вонкавы і залежыць гэта ад механізму адукацыі. Унутраны выгляд пневмоторакс ўзнікае з-за пашкоджанні буйнога бронхі і наяўнасці лапікавай раны лёгкага. Плеўральная паражніну напаўняецца паветрам праз дэфект у вісцаральнай плевры. Пры гэтым у ролі клапана выступае лоскут лёгачнай тканіны, які на ўдыху прапускае паветра, а на выдыху не дае газе выйсці назад у лёгкае.

Вонкавы выгляд пневмоторакс характарызуецца тым, што ў ролі клапана ў гэтым выпадку выступаюць мяккія тканіны пашкоджанай грудной клеткі. Пры ўдыху краю раны пачынаюць пашырацца, паветра вольна пранікае ў плеўральную паражніну, а пры выдыху адбываецца спад адтуліны раны, не выпускаючы яго назад.

Прычыны ўзнікнення захворвання

Затамкавы пневмоторакс мае розныя прычыны ўзнікнення. Часцей за ўсё гаворка ідзе пра траўматычным і спантанна характары захворвання.

Прычынай ўзнікнення раневой (траўматычнага) пневмоторакса з'яўляецца закрытая траўма грудной клеткі, якая суправаджаецца разрывам тканіны лёгкага або пранікальным раненнем грудзей. Пры гэтым адбываецца досыць хуткае "склейванне" адтуліны раны на грудной сценкі, у той час як рана бронхі працягвае зиять. Да траўмаў такога роду адносяць:

• пераломы рэбраў;
• агнястрэльныя і нажавыя раненні грудзей;
• пашкоджанне бронхі ці стрававода іншародным целам;
• падзенне з вышыні;
• разрывы бронх і т. д.

Спантанны пневмоторакс характарызуецца разрывам змененага ўчастку лёгачнай тканіны. Спрыяюць развіццю гэтай паталогіі наступныя захворванні:

• сухоты;
• Булёзны эмфізэма лёгкага;
• муковісцідоз;
• абсцэс лёгкага ;
• Пнеўмаканіозы і інш.

Схіляльнымі фактарамі да развіцця спантанага пневмоторакс з'яўляюцца кашаль, ныранне, фізічнае напружанне і т. Д.

сімптомы

Звычайна пры затамкавым пневмотораксе хворы знаходзіцца ў вельмі цяжкім стане. Ён становіцца ўзбуджаных, узнікае рэзка выяўленая боль у грудзях, якая аддае ў лапатку, плячо, брушную паражніну. Пачынае хутка прагрэсаваць дыхавіца, слабасць, цыяноз, назіраецца страта свядомасці, пашыраюцца межреберные прамежкі, павялічваецца ў аб'ёме здзіўленая бок грудной клеткі. Пачашчанае павярхоўнае дыханне, артэрыяльная гіпатанія, тахікардыя - таксама прыкметы затамкавага пневмоторакс.

Паветра, хутка запасячыся ў плеўральнай паражніны, здольны выклікаць сардэчную або лёгачную недастатковасць, у выніку чаго наступае смерць. Да познім ускладненняў паталогіі адносяць эмпиему плевры і рэактыўны плеўрыт.

дыягностыка

Лекар пры аглядзе хворага выяўляе падскурную эмфізэму, адставанне падчас дыхання здзіўленай боку грудной клеткі, згладжаным межреберных прамежкаў. З дапамогай рэнтгенаграфіі лёгкіх выяўляецца спадение лёгкага і зрушэнне ў здаровы бок цені міжсцення.

Плеўральная пункцыя з манометрам дазваляе адрозніць адзін ад аднаго адкрыты, закрыты і затамкавы пневмоторакс. Калі прысутнічае вадкасць, ажыццяўляюць аспірацыю і далейшае даследаванне плеўральную выпату на клеткавы склад і мікрафлору. Каб выявіць лакалізацыю і памеры плеўральнай фальцэт, праводзяць дыягнастычную торакоскопию і плевроскопию.

лячэнне

У першую чаргу лячэнне затамкавага пневмоторакса павінна быць накіравана на дэкампрэсію міжсцення і лёгкага, прычым рабіць гэта як мага хутчэй. Для гэтага ажыццяўляюць разгрузачны пункцыю або трансторакальное дрэнажаванне плеўральнай паражніны з абавязковым накладаннем пасіўнага дрэнажу па Бюлау. Толькі пасля правядзення такіх маніпуляцый хворага транспартуюць у стацыянар для наступнага лячэння.

Каб стабілізаваць стан пацыента, яму ўводзяць ненаркотические і наркатычныя анальгетыкі, сардэчна-сасудзістыя прэпараты, антыбіётыкі, протівокашлевые сродкі.

Вельмі важна перавесці затамкавы пневмоторакс ў закрыты. Для гэтага неабходна пастаянна дрэнаванай плеўральную паражніну. Калі паветра перастае паступаць па дрэнажы, гэта паказвае на герметызацыю паражніны. Выдаляецца дрэнаж праз двое сутак пасля поўнага расправленія лёгкага, калі гэта пацвярджаецца рэнтгеналагічна.

Калі лёгкае не ўдалося расправіць, то праводзяць хірургічнае лячэнне пневмоторакс. Пашкоджанне грудной клеткі патрабуе ўшывання раны і ажыццяўлення торакотомии. Калі паўстала пагроза паўторнага адукацыі спантанага затамкавага пневмоторакс, то ўжываюць хірургічнае лячэнне асноўнага захворвання. У залежнасці ад паталогіі выконваюць сегментэктомию, билобэктомию, краявую рэзекцыю лёгкага, лобэктомию, плеврэктомию, плевродез і іншыя ўмяшання.

Тэрміновая дапамога пры захворванні

Бываюць такія сітуацыі, што хвораму можа спатрэбіцца тэрміновая дапамога пры затамкавым пневмотораксе. Каб выратаваць яму жыццё, неабходна:

• супакоіць чалавека;
• забяспечыць яму доступ свежага паветра;
• тэрмінова выклікаць лекара.

Першая дапамога заключаецца ў праколе тоўстай іголкай сценкі грудной клеткі. Дзякуючы гэтаму атрымоўваецца хутка знізіць высокі ціск усярэдзіне плевры.

Прафілактыка і прагноз

Ускладненнем пры затамкавым пневмотораксе з'яўляецца сіндром шокавага лёгкага, пиопневмоторакс, сардэчна-лёгачная недастатковасць. Своечасова аказаная медыцынская дапамога дапамагае дамагчыся выздараўлення.

Прафілактыка захворвання накіравана на папярэджанне траўматызму. Акрамя таго, падчас прафілактычнага агляду пульманолаг, фтызіятр і таракальнай хірургіі выяўляюць хворых з лёгачнай паталогіяй.

выснову

Такім чынам, затамкавы пневмоторакс лічыцца вельмі небяспечным захворваннем, пры якім несвоечасова аказаная дапамога прыводзіць да смяротнага зыходу. Таму хворы з такой паталогіяй павінен абавязкова звярнуцца да лекара, прычым як мага хутчэй.