Гісторыя хваробы: цукровы дыябет 2 тыпу, стадыя дэкампенсацыі, субкомпенсации, цяжкае працягу, інсуліназалежны, инсулинопотребный, дыябетычная полінейрапатыя. прагноз

Напэўна, не многіх людзей цешыць іх гісторыя хваробы. Цукровы дыябет 2 тыпу, названы ў ёй, можа выклікаць яшчэ большае засмучэнне. Але ці варта апускаць рукі і адчайвацца? Чым небяспечная гэтая хвароба, і як з ёй змагацца - будзем разбірацца.

Цукровы дыябет - у чым небяспека?

Людзі часта чуюць пра цукровым дыябеце, але толькі нешматлікія ўяўляюць што гэта такое. Трэба адзначыць, што паняцце «цукровы дыябет» - гэта зборны вобраз. Пад гэтым тэрмінам аб'яднаюцца некалькі захворванняў эндакрыннай сістэмы. Прычыны іх узнікнення досыць шматлікія, але, як правіла, у аснове захворвання ляжаць эндакрынныя парушэнні, і ў прыватнасці - дэфіцыт інсуліну. Яшчэ адным фактарам можа стаць няздольнасць засвойваць глюкозу печанню і тканкамі арганізма. Пры гэтым у арганізме яе ўзровень павышаецца, што, у сваю чаргу, з'яўляецца прычынай цэлага шэрагу парушэнняў у абмене рэчываў.

Цукровы дыябет - яго тыпы

Сучасная медыцына вылучае два тыпу гэтага захворвання. Градацыя адбываецца ў залежнасці ад таго, якую недастатковасць інсуліну - адносную або абсалютную - апісвае гісторыя хваробы. Цукровы дыябет 2 тыпу, як правіла, не звязаны з недастатковасцю гармона інсуліну, выпрацоўкай якога займаецца падстраўнікавая жалеза. Звычайна прычынай яго развіцця становіцца зніжэнне адчувальнасці органаў і тканак да гэтага гармону. Дыябет Інсулінзалежны - першага тыпу - прама звязаны з дэфіцытам інсуліну ў арганізме. Недахоп гэтага гармона прыводзіць да таго, што глюкоза, якая паступіла ў арганізм, ня перапрацоўваецца, ці гэта адбываецца ў недастатковых колькасцях, пры гэтым яе ўзровень у крыві пастаянна расце, і для таго каб захоўваць жыццё, такія пацыенты вымушаныя атрымліваць дадатковыя дозы інсуліну.

Гісторыя хваробы - цукровы дыябет 2 тыпу

Гэты дыябет называюць яшчэ инсулинонезависимым. Паводле статыстычных дадзеных, хворых, якія пакутуюць менавіта гэтым тыпам захворвання, значна больш, чым раней усіх. З узростам рызыка таго, што выявіцца гэта захворванне, значна ўзрастае. Вельмі часта яго развіццё адбываецца непрыкметна, і хворы доўгі час не здагадваецца аб гэтай паталогіі, дадзеныя, якія дазваляюць яе западозрыць, не адлюстроўвае і гісторыя хваробы. Цукровы дыябет 2 тыпу ў такім выпадку выяўляецца як «выпадковая знаходка» падчас планавага абследавання. Асноўным паказчыкам, які дазваляе западозрыць наяўнасць гэтай паталогіі, з'яўляецца аналіз крыві, у якім павышана глюкоза. У сваю чаргу, калі афармляецца гісторыя хваробы, цукровы дыябет 2 тыпу падзяляецца на:

• які ўзнікае ў пацыентаў з нармальнай вагой;
• выяўлены ў хворых з залішняй вагой.

прычыны дыябету

Яшчэ ў працэсе навучання маладымі лекарамі афармляецца вучэбная гісторыя хваробы, цукровы дыябет 2 тыпу ў якой можа быць выкліканы некалькімі прычынамі. Самымі распаўсюджанымі з іх з'яўляюцца:

• спажыванне рафінаваных вугляводаў (цукар, шакалад, здоба, бульба) у вялікіх колькасцях і недастатковасць раслінных валокнаў у харчовым рацыёне;
• спадчыннасць - пры наяўнасці падобнай паталогіі ў бацькоў небяспека з'яўлення дыябету перавышае 40%;
• атлусценне, асабліва па вісцаральнай тыпу (тлушчавыя адклады размяшчаюцца ў асноўным у вобласці жывата);
• гіпертанія;
• гіпадынамія.

Што адбываецца? патагенез

Гісторыя хваробы цукровы дыябет 2 тыпу апісвае як цэлы шэраг парушэнняў у працэсе абмену рэчываў. У яго аснове ляжыць инсулинорезистентность - няздольнасць тканін нармальна ўспрымаць інсулін, з аднаго боку, і парушэнне выпрацоўкі гэтага гармона ў клетках падстраўнікавай залозы - з іншай. У норме пры павышэнні ўзроўню глюкозы, якое адбываецца адразу пасля ежы, падстраўнікавая жалеза пачынае старанна выпрацоўваць інсулін. У людзей, якія пакутуюць дыябетам другога тыпу, гэтага не адбываецца, і інсулін пачынае выпрацоўвацца толькі тады, калі ўзровень канцэнтрацыі глюкозы ўжо дасягае высокіх лічбаў. Аднак, нягледзячы на прысутнасць інсуліну, зніжэнне ўзроўню цукру ў гэтым выпадку да патрэбнага ўзроўню не адбываецца. Пастаянная падвышаная канцэнтрацыя інсуліну прыводзіць да таго, што клеткі губляюць здольнасць рэагаваць на яго і цяпер, нават калі гармону атрымоўваецца злучыцца з рэцэптарам клеткі, рэакцыя адсутнічае. На фоне гэтых змен клеткі печані пачынаюць актыўна сінтэзаваць глюкозу, яшчэ больш павышаючы яе канцэнтрацыю ў крыві. Усё гэта не праходзіць без наступстваў. З часам пад дзеяннем высокай канцэнтрацыі глюкозы развіваецца глюкозотоксичность, якая адмоўна адбіваецца на клетках падстраўнікавай, якія выпрацоўваюць інсулін, і, як следства, развіваецца яго дэфіцыт. Такім чынам, пагаршаецца гісторыя хваробы. Цукровы дыябет 2 тыпу инсулинопотребный змяняе форму, калі ўвядзенне інсуліну яшчэ не патрабавалася. Стан хворага пагаршаецца.

сімптомы

У класічнай клініцы дыябету прынята вылучаць дзве групы прыкмет захворвання - асноўныя і другарадныя. Да асноўных адносяць:

• поліўрыя - вылучаецца шмат мачы (глюкоза, трапляючы ў яе, значна павышае асматычны ціск);
• смагу (полидиспепсию) - характэрная пастаянная, неспатольная патрэба ў пітво;
• голад (полидисфагию) - у сувязі з няздольнасцю клетак засвойваць глюкозу пры дапамозе інсуліну, арганізм адчувае пастаянную патрэба ў энергіі;
• рэзкая страта вагі - яна адбываецца на фоне павышанага апетыту.

Усе гэтыя сімптомы больш характэрныя для першага тыпу дыябету. Другі тып можа працякаць наогул бессімптомна або выклікаючы другасныя прыкметы:

• сверб скуры і слізістых - часта пры аглядзе хворага і падазрэнні на цукровы дыябет 2 тыпу (гісторыя хваробы), жанчына можа адзначаць нясцерпны сверб у палавых органах;
• агульная слабасць і галаўныя болі;
• запаленчыя паразы скуры, якія складана паддаюцца лячэнню;
• зніжэнне гледжання.

Як правіла, большасць проста не звяртаюць увагі на такія сімптомы, і захворванне атрымоўваецца выявіць толькі на стадыі ускладненняў.

Дзеці і цукровы дыябет

На жаль, зараз дыябет прызнаны другім па частаце хранічным захворваннем. Менавіта так лічыць афіцыйная педыятрыя. Цукровы дыябет (2 тып) гісторыя хваробы дзіцяці часта ставіць у разрад найбольш небяспечных захворванняў. Звязана гэта з тым, што яго працягу адрозніваецца ад хваробы дарослага больш імклівым развіццём і часта працякае больш злаякасна. Зрэшты, у гэтым выпадку ўсё залежыць ад здольнасці бацькоў скарэктаваць харчаванне дзіцяці і прасачыць за своечасовым прыёмам прэпаратаў. Акрамя таго, вельмі важна своечасова выявіць захворванне. Калі ў дзіцяці з'явіліся наступныя сімптомы, неабходная тэрміновая кансультацыя эндакрынолага:

• дзіця адчувае пастаянную смагу;
• нашмат часцей ходзіць у прыбіральню (у школе або дзіцячым садзе вымушаны па некалькі разоў адпрошвацца з урокаў);
• змяншаецца маса цела;
• назіраецца хранічная стомленасць.

дыягностыка

Дыягнастуюць дыябет на падставе аналізаў мачы і крыві. У здаровага індывіда ў мачы глюкоза не вызначаецца, а ў крыві яе ўзровень не перавышае 5,5. Для дакладных вынікаў кроў бярэцца з пальца або вены (апошняя ежа павінна прымацца як мінімум за 8 гадзін да працэдуры), перад здачай нельга піць салодкі чай, кава або сок. Трэба адзначыць, што цукровы дыябет дыягнастуюць пры паказчыках вышэй 7. У выпадку калі паказчыкі вагаюцца ад 4 да 7, то рэгіструюць парушэнне талерантнасці да глюкозы.

Яшчэ адным тэстам, якія дазваляюць выявіць гэта захворванне і ўдакладніць сумнеўныя значэння, з'яўляецца глюкозотолерантный тэст (ГТТ). Ён дазваляе атрымаць дадзеныя аб узроўні глюкозы нашча, а таксама праз дзве гадзіны пасля таго, як ён прыняў раствор глюкозы. У норме пасля глюкозы яе канцэнтрацыя не павінна перавышаць 7,8. Гэты тэст не праводзіцца, калі глюкоза да правядзення тэсту вышэй 6,1, калі ў пацыента ў анамнезе прысутнічаюць вострыя захворванні, хірургічныя ўмяшанні, інфаркт міякарда, траўмы, а таксама пры прыёме прэпаратаў, якія падвышаюць ўтрыманне глюкозы. Усе гэтыя дадзеныя адлюстроўвае гісторыя хваробы.

Цукровы дыябет 2 тыпу, субкомпенсация

Як і ўсякае захворванне, цукровы дыябет схільны да нарошчвання і ўзмацненню сімптомаў. У яго плыні вылучаюць тры стадыі. Стадыя кампенсацыі ставіцца пры набліжэнні паказчыкаў пацыента да нормы. Калі своечасова не прыняць меры, або яны не прыносяць чаканага выніку, то хвароба пераходзіць у стадыю субкомпенсации. Пры гэтым стан хворага, вядома, не самае лепшае, але і некрытычнае. У дзень хворай губляе з мочой не больш за пяцьдзесят грам глюкозы, а яе ўзровень у крыві складае каля 13,8, ацэтон у мачы адсутнічае. Развіццё гипергликемической комы на гэтым этапе таксама немагчыма. Да стадыі субкоменсации адносяць прамежкавае стан паміж кампенсацыяй і дэкампенсацыяй, пры гэтым для стадыі кампенсацыі верхнімі значэннямі прымаюць ўзровень глюкозы 7,5, працэнтнае ўтрыманне гликерированного гемаглабіну 6,5%, і глюкоза нашча - менш 6,1. Стадыю дэкампенсацыі ставяць, калі паказчыкі перавышаюць наступныя межы:

• ўзровень глюкозы - больш за 9;
• гликерированный гемаглабін - больш за 9%;
• глюкоза нашча - больш за 7.

Змены гэтых паказчыкаў і эфектыўнасць прызначанага лячэння дапамагае прасачыць гісторыя хваробы. Цукровы дыябет 2 тыпу, цяжкае працягу якога дрэнна паддаецца тэрапіі або правакуецца іншымі фактарамі, пераходзіць у стадыю дэкампенсацыі.

Фактары, якія выклікаюць дэкампенсацыяй

Вядома, кожны арганізм індывідуальны, і фактары, пагаршаюць плынь хваробы, могуць быць розныя, але найбольш часта сустракаюцца менавіта гэтыя:

• пераяданне, парушэнне дыеты;
• памылка ў падборы лекавага прэпарата, яго дозы або адмова ад лячэння;
• самалячэнне або прымяненне замест прызначаных прэпаратаў БАДаў;
• адмова ад пераходу на инсулинотерапию;
• інфекцыі, якія спрыяюць абязводжвання арганізма;
• стрэсавыя сітуацыі.

Усе гэтыя фактары па асобнасці або ў сукупнасці значна ўплываюць на стан абменных працэсаў, і, як следства, адбываецца павышэнне паказчыкаў ўзроўню глюкозы, якое фіксуе гісторыя хваробы. Цукровы дыябет 2 тыпу, стадыя дэкампенсацыі якога пры гэтым пагаршаецца з'яўленнем розных ускладненняў з боку органаў і сістэм арганізма, набывае пагрозлівы характар і пры некарэктным лячэнні можа ўяўляць пагрозу жыццю хворага. Пры гэтым ўскладненні могуць развівацца як пралангавана па часе, так і літаральна за лічаныя гадзіны.

стадыя дэкампенсацыі

Па меры таго як канцэнтрацыя глюкозы нарастае, і яе карэкцыя патрабуе больш сур'ёзных мер, пагаршаецца і гісторыя хваробы. Цукровы дыябет (2 тып), дэкампенсацыі якога характарызуецца высокай рызыкай развіцця ўскладненняў, патрабуе вельмі ўважлівага стаўлення. Звязана гэта з тым, што бывае вельмі складана скарэктаваць ўзровень глюкозы як пры дапамозе дыеты, так і прымяненнем лекавых прэпаратаў. З прычыны гэтага неабходна старанна і пастаянна кантраляваць стан хворага, бо пры адсутнасці тэрапеўтычнага эфекту пры ўжыванні лекаў вельмі хутка ўзнікаюць паталагічныя змены ў розных органах. Таму гэтыя пацыенты маюць патрэбу ў медыцынскім кантролі, а вельмі часта і ў неадкладнай дапамогі.

Вялікае значэнне тут мае магчымасць самастойнага кантролю за сваім станам. На шчасце, сучасная медыцына валодае дастатковым выбарам сродкаў для гэтага. Розныя тэсты і прыборы, якія вызначаюць ўзровень глюкозы, дазваляюць хвораму дыябет самастойна дыягнаставаць свой стан і, у залежнасці ад вынікаў, праводзіць карэкцыю.

Інсулін ў тэрапіі дыябету

Па меры прагрэсавання захворвання, развіваецца і знясіленне тых клетак падстраўнікавай, якія займаюцца выпрацоўкай інсуліну. Гэты працэс патрабуе неадкладнага прызначэння гармонатэрапіі. Як паказваюць сучасныя даследаванні, часам толькі гэта дазваляе падтрымліваць ўтрыманне глюкозы на патрэбным узроўні. Тым не менш не варта лічыць, што прызначэнне інсуліну - гэта пажыццёва. Часцяком цукровы дыябет 2 тыпу, інсуліназалежны, гісторыя хваробы якога, здавалася б, асуджаная фіксаваць пажыццёвы прыём інсуліну, пры пэўных намаганнях з боку хворага можа перайсці ў тую катэгорыю, калі не патрабуецца рэгулярнае ўвядзенне гэтага гармона. Цукровы дыябет у гэтых адносінах ставіцца да тых паталогіям, дзе для дасягнення тэрапеўтычнага эфекту вельмі важны кантроль і намаганні з боку самога пацыента. Так, менавіта ад яго дысцыпліны ў дачыненні да дыеты, правядзення самакантролю за ўзроўнем цукру і своечасовага прыёму лекавых прэпаратаў будзе залежаць ступень кампенсацыі захворвання. Аднак у некаторых выпадках прызначэнне інсуліну - абавязковая мера. Гэта адбываецца:

• пры цяжарнасці;
• у выпадку інсультаў або інфарктаў;
• пры хірургічных умяшаннях;
• пры інфекцыйных захворваннях гнойна-сэптычнага характару;
• пры павышаных паказчыках лабараторнай дыягностыкі.

Яшчэ адной немалаважнай прычынай для абавязковага прызначэння інсуліну можа стаць відавочны недахоп гэтага гармона, які пацвярджае гісторыя хваробы. Цукровы дыябет 2 тыпу, стадыя дэкампенсацыі якога характарызуецца выяўленай прагрэсавальнай стратай вагі і нарастаючым кетоацидозом, з'яўляецца яркім прыкладам гэтага.

Трэба адзначыць, што сёння медыцына моцна пашырыла рамкі выкарыстання инсулинотерапии, і афіцыйна пацверджана, што эфектыўнасць прымянення монотерапіі пероральном прэпаратамі захоўваецца менш 6 гадоў. Потым даводзіцца прызначаць некалькі лекавых сродкаў. Паводле апошніх тэндэнцыям у лячэнні дыябету прымяненне інсуліну ў падобных выпадках лічыцца больш выніковым.

вострыя ўскладненні

Вострыя ўскладненні стадыі дэкампенсацыі - гэта стану, пры якіх існуе рэальная пагроза жыццю хворага. Звычайна яны абумоўлены значным павышэннем ўзроўню глюкозы і звязанымі з гэтым парушэннямі метабалізму. Пры наступе падобнага стану важна своечасовае аказанне дапамогі і, так як ведаць прыкметы гэтых станаў павінны не толькі ўрачы, але і сярэдні медыцынскі персанал, то сястрынскага гісторыя хваробы цукровы дыябет 2 тыпу і яго ўскладненні апісвае наступным чынам.

1. Гипергликемические комы (гиперосмолярная і кетоацидотическая) - іх адметнай рысай з'яўляецца паступовае развіццё. Фактарамі, якія правакуюць іх, становяцца недастатковая доза або прапушчаны прыём інсуліну, парушэнне дыеты (залішняе ўжыванне вугляводаў), фізічная нагрузка на фоне гіперглікеміі, адсутнасць кантролю за ўзроўнем глюкозы, прыём алкаголю або некаторых лекаў. Клінічна яны праяўляецца нарастаючымі на працягу некалькіх дзён смагай і поліўрыя (павелічэнне колькасці мачы), які выражаны абязводжваннем. Артэрыяльны ціск зніжана, тахікардыя. Пры пагаршэнні стану магчымыя курчы або прыгнёт свядомасці. Скурныя пакровы сухія, магчымыя расчесы, пах ацэтону пры выдыху. У гэтым выпадку пацярпелы мае патрэбу ў тэрміновай шпіталізацыі і медыцынскай дапамогі.
2. Гіпаглікемічных кома - развіваецца ў выніку рэзкага паніжэння глюкозы крыві (менш 3 ммоль / л), з прычыны чаго галаўны мозг адчувае рэзкі недахоп пажыўных рэчываў. Справакаваць гэты стан можа перадазіроўка інсуліну, пропуск аднаго з прыёмаў ежы ці няправільна падабраная дыета, прыём алкаголю ці лекавых сродкаў. Клінічна прыступ развіваецца хутка. Характэрны халодны пот на лбе, слабасць, дрыгаценне рук, галаўны боль, здранцвенне вуснаў. Пацыент агрэсіўны, дрэнна каардынуе свае руху, адзначаецца сэрцабіцце, дваенне ў вачах, спутанность свядомасці. На позніх стадыях адбываецца страта свядомасці, курчы. На догоспитальном этапе такім хворым можна даць салодкае пітво ці нешта з'есці, сагрэць і транспартаваць ў медыцынскую ўстанову для аказання наступнай дапамогі.

пазнейшыя ўскладненні

Падобныя ўскладненні развіваюцца пры декомпенсированном дыябеце пасля некалькіх гадоў захворванні. Небяспека іх заключаецца ў тым, што яны паступова і непрыкметна пагаршаюць стан пацыента. Акрамя таго, часта нават пісьменная тэрапія цукровага дыябету не можа гарантаваць таго, што рана ці позна яны не з'явяцца.

1. Рэтынапатыя характарызуецца паразай сятчаткі. На жаль, нягледзячы на ўсе дасягненні сучаснай медыцыны, ўзнікненне рэтынапатыі ў хворых другога тыпу дыябетам, які працягваецца больш за 20 гадоў, імкнецца да 100%. Гэтая паталогія выклікае кровазліцці на вочным дне і з часам прыводзіць да поўнай страты гледжання.
2. Ангиопатии - заключаюцца ў парушэнні пранікальнасці сасудаў, што становіцца прычынай развіцця трамбозаў і атэрасклерозу. Можа развіцца за кароткі час (каля года), у адрозненне ад іншых позніх ускладненняў, якімі часта абцяжарваецца гісторыя хваробы.
3. Цукровы дыябет 2 тыпу, дыябетычная полінейрапатыя пры якім таксама з'яўляецца распаўсюджаным ўскладненнем, рэгіструе яе ў 90% выпадкаў захворвання. Клінічна гэта выяўляецца паразай нерваў, якія кантралююць як мышцы, так і ўнутраныя органы. Полінейрапатыя можа выяўляцца падвышанай адчувальнасцю, раптоўнымі вострымі (прастрэльваецца) болямі, паленнем. Таксама праявамі нейропатии можа стаць здранцвенне, зніжэнне адчувальнасці, што прыводзіць да шматлікіх траўмаў. З боку ўнутраных органаў можа быць дыярэя, нетрыманне мачы, галаўныя болі, галавакружэння, перабоі ў працы сэрца.
4. Дыябетычная ступня - характарызуецца з'яўленнем на нагах і, у прыватнасці, на ступнях хворага дыябетам трафічных язваў, нарываў, некратычных участкаў. Менавіта таму хворым, якія пакутуюць ад гэтай паталогіі, рэкамендуюць асаблівую ўвагу надаваць падбору абутку.

прагноз

Як гэта ні сумна, але канчаткова перамагчы цукровы дыябет сучасная медыцына не ў сілах. Аднак яна цалкам можа своечасова карэктаваць адхіленні, якія выклікае ў арганізме чалавека падвышаная канцэнтрацыя глюкозы, то ёсць цукровы дыябет 2 тыпу. Гісторыя хваробы, прагноз гэтага захворвання шмат у чым, калі не ва ўсім, будзе залежаць ад стаўлення да яго самога хворага. Пры дбайным кантролі з яго боку за ўзроўнем цукру і іншымі паказчыкамі, неабходнай лекавай карэкцыі, выкананні дыеты і рэкамендацый лекараў, можна доўгія гады пазбягаць развіцця ўскладненняў.