Лячэнне хранічнага пераядантыту: метады

Хранічны пераядантыт з'яўляецца адной з формаў запаленчага працэсу, які развіваецца ў периапикальных тканінах. Гэтая паталогія околозубных звязкаў можа працякаць у вострай форме ці ж без выяўленых клінічных сімптомаў. Паступленне ў периодонтальные тканіны патагенных арганізмаў можа справакаваць запаленчыя працэсы ў іншых, аддаленых ад зуба тканінах і органах. Таму лячэнне хранічнага пераядантыту неабходна пачынаць своечасова, каб прадухіліць прагрэсавальнае ўздзеянне і ўскладненні.

Прычыны хранічнага пераядантыту

Асноўныя фактары, якія могуць справакаваць хранічнае запаленне, - гэта карыес і, як следства, пульпіт. У залежнасці ад таго, дзе пачаўся запаленчы працэс, прычыны могуць быць звязаныя як з траўмай зуба, так і з інфекцыйнымі заражэння.

Верхавінны (аикальный) перыядантыт звычайна можа быць выкліканы інфікаваннем пульпы, маргінальнае або краявое запаленне часцяком абумоўліваецца механічнай мікратраўмамі (звычка разгрызать арэхі, кусаць ручку або аловак, радзей ўдары, ўдары). Трэцяй прычынай можа быць медыцынскі фактар - калі лячэнне хранічнага пераядантыту праводзілася некарэктна, калі паўстала алергічная рэакцыя на ўведзены прэпарат, а таксама пры пламбаванні зуба.

У стаматалогіі, па статыстыцы, лідзіруе інфекцыйны хранічны пераядантыт, выкліканы паразай периапикальных тканін гемалітычная і негемолитическими стрэптакокамі. Патагенныя арганізмы вылучаюць у пульпу таксічныя рэчывы, яны пранікаюць праз каналы кораня, бывае так, што інфекцыя паступае праз лімфу.

Існуюць і другасныя фактары, якія спрыяюць развіццю такога захворвання, як хранічны пераядантыт:

• У паражніны рота парушаецца баланс мікрафлоры.
• Няправільны прыкус (аклюзія) зубоў.
• Парушэнне абмену рэчываў.
• Авітаміноз, дысбаланс мікраэлементаў.
• Розныя хранічныя захворванні.
• Перанесеныя вірусныя, інфекцыйныя захворванні.
• Паталогіі эндакрыннай сістэмы.
• Дыябет.
• Зніжэнне актыўнасці імунітэту.

сімптомы

Чым небяспечная хранічная форма пераядантыту? Тым, што плынь хваробы праходзіць зусім бессімптомна, запаленне зусім можа не адчувацца. Таму лячэнне хранічнага пераядантыту часцяком позніцца, пацыенты рэдка звяртаюцца своечасова. Наступствы катастрафічныя і могуць прывесці да ранняй страты зуба. Варта звяртаць увагу на такія трывожныя прыкметы, як невялікія балючыя адчуванні пры надкусывании цвёрдай ежы. Магчыма адчуванне лёгкага дыскамфорту пры паляпванні па зубу, перкусіі. Найбольш праяўлены сімптом - свіршч на дзясне, ён утвараецца для адтоку экссудата, які назапашваецца пры запаленьні. На жаль, калі ўтворыцца свіршч, вонкі выходзяць прадукты распаду, пасля гэтага ўсе балючыя сімптомы суціхаюць. У такіх выпадках пацыенты рэдка звяртаюцца да стаматолага. Запаленчы працэс працягвае развівацца, можа ўзнікнуць сур'ёзнае абвастрэнне. Лячэнне вострага / хранічнага пераядантыту - неабходная мера.

Сімптомы залежаць ад выгляду запалення:

• Хранічны фіброзны перыядантыт. Рэдкая форма, пры якой здзіўленыя периодонтальные тканіны замяшчаюцца Ушчыльненне Фіброзныя валокнамі. Працягу захворвання млявае, часам можа ўзнікнуць быстропроходящая, кароткачасовая боль.
• Хранічны гранулирующий перыядантыт. Выяўляецца больш выяўленыя. Пад слізістымі тканінамі утвараюцца свіршчы, руйнуецца касцёва пласціна, разрастаюцца грануляціонной адукацыі. Пры адукацыі свіршча вялікага памеру проста неабходна звярнуцца да ўрача.
• Хранічны гранулематозны перыядантыт. Запаленне тканіны пераядантыту, адукацыя спецыфічнай капсулы, якая запаўняецца гранулёмы. Гэты тып небяспечны тым, што кистогранулема разрастаецца да такіх памераў, што патрабуецца хірургічнае лячэнне.

Абвастрэнне хранічнага пераядантыту, лячэнне

Лячэнне абвостранай хранічнай формы пераядантыту можа быць як кансерватыўным, так і хірургічным. Галоўнай задачай стаматолага з'яўляецца купіраванне запалення шляхам дбайнай санацыі крыніцы інфікавання. Трэба звярнуць увагу інфікаванне бліжэйшых тканін. Супрацьзапаленчае тэрапію можна праводзіць пры наступных умовах:

• Праходнасць зубнога канала.
• Запаленчы працэс павінен быць дакладна лакалізаваны.
• Большая частка касцяной тканіны павінна быць захаваная.
• Сімптомы цяжкай інтаксікацыі і болю павінны адсутнічаць.

На першым этапе ў лячэнні хранічнага пераядантыту ажыццяўляецца механічная апрацоўка зубной паражніны, а таксама канала. Адбываецца ачыстка ад кариесных разлажэнне. Каналы апрацоўваюцца адмысловымі антысептыкамі, па магчымасці зачыняюцца пастаяннай пломбаю. Пры значным навале экссудата, неабходна выявіць обтурированный канал. Часовая пломбы ставіцца на 2-3 дня, пасля чаго вырабляецца паўторная санацыя канала і ставіцца пастаянная пломба.

Запаленне здымаецца антыбактэрыйнымі стаматалагічнымі матэрыяламі (пастамі), пры дапамозе лазерных метадаў.

Лячэнне хранічнага пераядантыту ў стадыі абвастрэння часта патрабуе хірургічнага ўмяшання. Гэта крайняя мера, але калі яна неабходная, то прымяняецца адзін з метадаў:

• Ампутацыя зубнога кораня.
• Гемисекция (множны выдаленне каранёў).
• Сячэнне.
• Экстракцыя зуба.
• Надрэз, дрэнаж дзясны.

Хранічны фіброзны перыядантыт

Самы непроявляемый ў клінічным сэнсе выгляд пераядантыту - фіброзны. Грубыя фіброзныя валакна замяшчаюць периодонтальные структуры. Пры аглядзе назіраюцца очаговые інфільтраты, якія ўтрымліваюць лімфацыты. Ў зверху адтуліне кораня - гиперцементоз (адклад цэментных элементаў), па перыферыі - участкі остеосклероза. Периодонтальная шчыліну пачынае пашырацца, і періодонта губляе функцыянальныя ўласцівасці. Бо фіброзны перыядантыт у асноўным працякае бессімптомна, дыягнаставаць яго хранічныя формы дазваляюць толькі тэрмічныя тэсты або рэнтгенаграфічных здымкі.

Калі лекар дыягнаставаў хранічны фіброзны перыядантыт, лячэнне захворвання заўсёды праводзіцца паспяхова, так як гэта самая спрыяльная форма ў тэрапеўтычным сэнсе. Калі нават ёсць обтурация канала, выкрываць яго няма неабходнасці, так як у гэтым выпадку эксудат не назапашваецца. Запаленчы працэс распаўсюджваецца толькі на периодонтальной шчыліны, блізкія тканіны не дзівяцца. Пасля санацыі поласці (першаснай або другаснай) ставіцца пастаянная пломба.

Хранічны гранулирующий перыядантыт

Хранічны пераядантыт ў гранулирующей форме з'яўляецца адным з самых актыўных відаў дадзенага захворвання. Якія ўтвараюцца грануляцыі выклікаюць пачуццё дыскамфорту, таму пацыенты своечасова звяртаюцца да стаматолагаў, атрымліваюць пры гэтым адэкватную дапамогу. У вострых фазах працэсу фармуецца свіршч, праз яго назапашаны эксудат знаходзіць выхад, адразу пасля гэтага абвастрэнне заціхае. Далей працэс зноў можа стаць бессімптомнай, вялацякучым. Характарызуецца хранічны гранулирующий перыядантыт таксічным уздзеяннем, прадукты запалення ўсмоктваюцца непасрэдна ў крывацёк. Парадаксальна, але знізіць інтаксікацыю дапамагае свіршч, які дазваляе пралівацца экссудата ў паражніну рота. Як толькі адбываецца закаркаванне свіршча, пачынаецца працэс абвастрэння, актывізуецца агульнае атручванне.

Сімптомы дадзенай формы пераядантыту залежаць ад стадыі працэсу (згасання або абвастрэння):

• У абвостранай фазе праяўляюцца болевыя адчуванні пры націсканні на зуб.
• Боль приступообразного характару, узмацняецца пры надкусывании цвёрдых прадуктаў.
• Отекает дзясна вакол хворага зуба.
• Можна прамацаць інфільтрат ў зоне апексу.
• Адукацыя свіршча нейтралізуе боль.
• Пры нарастанні грануляціонной тканіны можна адчуць у паражніны рота нетыповыя ўшчыльнення пад слізістымі.
• Рэакцыя на гарачае ў фазе рэмісіі.
• Часцяком маюцца кариесные паражніны. Пры трапленні ў іх часцінак ежы ўзнікаюць болевыя адчуванні, суціхаюць якія пры ачыстцы паражніны.

Хранічны гранулирующий перыядантыт, лячэнне якога - звычайна працяглы працэс, часцей за ўсё ўдаецца ліквідаваць цалкам. Але калі назіраецца пагроза распаўсюджвання інфекцыі, вярхушка кораня разбурана, то можа спатрэбіцца экстракцыя прычыннага зуба.

Хранічны гранулематозны перыядантыт

Па сваіх клінічных праявах гранулематозные форма самая млявапраяўная. Развіваецца як самастойнае захворванне, так і як следства гранулирующего працэсу, калі ўтворыцца фіброзная капсула, пераходзячая ў кистогранулему. Адукаваная фіброзная тканіна служыць бар'ерам і не дае пранікаць інфекцыі ў арганізм.

Хранічны гранулематозны перыядантыт характарызуе бессімптомнай доўгім цягам. Да адчувальным прыкметах можна аднесці гранулематозные адукацыю, якое з'яўляецца ў верхавіннай каранёвай зоне зуба. Захворванне класіфікуецца па трох відах:

• Просты гранулематозны перыядантыт.
• Эпітэліяльныя.
• Кистогранулематозный.

Метады лячэння хранічнага пераядантыту гранулематозные формы залежаць ад выгляду захворвання.

Лячэнне аднакарэнныя зуба праводзіцца ў адзін сеанс, калі праходнасць каналаў добрая. Многокорневые адзінкі выгаіць складаней, таму што часцяком зачынены доступ да каналаў, альбо ён абцяжараны. Могуць быць абвастрэння працэсу, купіраваць якія магчыма метадамі фізіятэрапіі, супрацьзапаленчымі прэпаратамі, асептычнымі паласкання.

Лячэнне хранічнага грануляванага пераядантыту

Хранічны грануляваны перыядантыт вылечыць немагчыма за адно наведванне стаматолага. Часам патрабуецца паўгода, каб канчаткова справіцца з гэтым захворваннем. Спатрэбіцца мінімум 4 наведвання.

Першае ўключае ў сябе:

• Дыягностыку.
• Абязбольванне.
• Ускрыццё прычыннага канала.
• Санацыю.
• Выдаленне рэшткаў некратычных часцінак пульпы.
• Прамыванне антысептыкамі.
• Ўвядзенне супрацьзапаленчых прэпаратаў.
• Пастаноўку часовага пломбы.
• Прызначэнне антыбіётыкаў.

Падчас другога візіту праводзяцца наступныя працэдуры:

• Агляд.
• Выдаленне часовай пломбы.
• Прамыванне, санацыя.
• Чарговае часовае пламбаванне на 2-3 месяцы з антысептыкам.

Трэці візіт:

• Рентгеноконтроль.
• Ускрыццё і апрацоўка канала.
• Пастаянная пломба.

Чацвёрты візіт:

• Кантроль і пацвярджэнне эфектыўнасці лячэння.
• Пацвярджэнне адсутнасці ускладненняў.

Пры запушчаных формах могуць спатрэбіцца хірургічныя метады лячэння хранічнага пераядантыту. У якіх выпадках яны паказаны?

1. Выгнутыя верхавін, анамальнае размяшчэнне апексу.
2. Непраходнасць канала, немагчымасць зандзіравання.
3. Няма выніковасці кансерватыўнага лячэння на працягу месяца.
4. Прагрэсавальнае запаленне.

Лячэнне гранулематозного пераядантыту

Лячэнне хранічнага гранулематозного пераядантыту праводзіцца пры дапамозе некалькіх метадаў. Выбар той ці іншай тэхнікі залежыць ад формы запалення: гранулёмы і кістозныя адукацыі могуць мець самыя розныя памеры. Да якога прыёму звярнуцца - кансерватыўны або хірургічнаму - вырашае ўрач.

Аднакарэнныя зубы часцей за ўсё лечаць за адзін сеанс. Калі праходнасць канала добрая, яго апрацоўваюць, санируют, праводзяць діатермокоагуляція, закрываюць пломбаю.

Многокорневой зуб (часцей за ўсё гэта так званы зуб мудрасці) звычайна не дазваляе саніраваць каналы, часцяком яго лечаць импрегнадионными метадамі (рэзарцына, ёдзістага каліем, серабрэннем). Дадаткова можа прызначацца антысептычнае паласканне, фізіятэрапія. Поўнае аднаўленне периодонтальных тканін займае часам каля года. Лячэнне такой формы пераядантыту - досыць працаёмкі працэс. Рэгенерацыю і рубцаванне тканін неабходна пастаянна кантраляваць пры дапамозе рэнтгенаўскіх здымкаў. Пасля месяца лячэння, калі доктар не бачыць станоўчай дынамікі, можа быць прынята рашэнне аб реплантации, рэзекцыі зуба.

Дыягностыка хранічнага пераядантыту

Перад тым як пачаць лячэнне хранічнага пераядантыту, неабходна правесці дыягностыку. Праводзіцца яна па стандартнай схеме: апытанне пацыента, збор анамнезу, аналізы, ацэнка вынікаў абследавання. Абследаванне ўключае ў сябе:

• Агляд ротавай паражніны.
• Перкусія.
• Пальпацыю.
• Зандаванне ўваходу ў зубной канал.
• Тэмпературныя тэсты.
• Вызначэнне рухомасці праблемнага зуба.
• Прымяненне электроодонтодиагностики і радіовізіографов. Гэтыя метады дазваляюць даць ацэнку вітальнай пульпы.
• Рэнтгенаграфію. Інфармацыя з рэнтгенаўскага здымка дае поўную карціну. Трактоўка яго залежыць ад вопыту стаматолага, таму што ў асноўным перыядантыт не мае асаблівых праяваў, адрозніваецца толькі формамі (фіброзна, гранулирующей і гранулематозные).

Калі пры дыягностыцы выяўлена адна з формаў (альбо мае месца абвастрэнне хранічнага пераядантыту), лячэнне павінен прызначыць пісьменны, высокакваліфікаваны стаматолаг.

прафілактыка

Меры, якія папярэдзяць развіццё хваробы, накіраваны перш за ўсё на прафілактыку карыесу і пульпіту. Хірургічнае лячэнне хранічнага пераядантыту ўжываецца пры крайніх запушчаных формах, каб гэтага пазбегнуць, варта ўжываць прафілактычныя меры:

• Пільны рэгулярны сыход за паражніной рота.
• Абмежаванае спажыванне ласункаў, разумнае харчаванне.
• Рэгулярныя наведвання стаматолага. Праходжанне дыспансерызацыі. Толькі доктар можа выявіць першыя прыкметы хваробы, адпаведна, своечасова пачаць лячэнне. Своечасовы зварот да стаматолага пры першых сімптомах дазволіць прызначыць правільнае, эфектыўнае лячэнне хранічных формаў пераядантыту.
• Выкананне рэкамендацый, якія дае стаматолаг пры аглядзе і лячэнні.

На сённяшні дзень перыядантыт любой формы стаіць на другім месцы пасля карыесу ў спісе стаматалагічных захворванняў. Хранічная форма небяспечная сваім бессімптомнай плынню, а таксама здольнасцю інфікаваць ўвесь арганізм. Наведванне стаматолага раз у паўгода забяспечыць вам своечасовае выяўленне праблемы і яе ўхіленне. Сачыце за сваім здароўем.