Вучымся запаўняць гісторыі хваробы па тэрапіі

Структура гісторыі хваробы па тэрапіі - плён шматгадовых намаганняў спецыялістаў розных краін. Гэты медыцынскі дакумент уключае мноства раздзелаў. Больш за тое, у цяперашні час існуе універсальная гісторыя хваробы па тэрапіі. Бранхіт, ішэмічная хвароба сэрца, гастрыт - на пацыентаў з усімі гэтымі хваробамі сёння заводзіцца гісторыя аднаго і таго ж фармату. Гэта значна палягчае працу лекараў і памяншае выдаткі на набыццё расходных матэрыялаў.

"Асабовая" бок

Тут паказваюцца такія дадзеныя пацыента, як прозвішча, імя і імя па бацьку. Акрамя гэтага, сюды ж заносіцца інфармацыя наконт таго, у які палату яго змясцілі, а таксама дата паступлення чалавека ў стацыянар і выпіскі з яго.

Таксама ў шмат якіх шпіталях на адным баку паказваюць тое, якім чынам паступіў пацыент (звярнуўся самастойна або быў дастаўлены карэтай хуткай дапамогі) і ці супадае дыягназ якая накіравала арганізацыі (паліклінікі, брыгады хуткай дапамогі) з заключным.

пашпартная частка

Структура кожнай гісторыі хваробы па тэрапіі ўключае ў сябе гэты раздзел. Тут фіксуецца больш падрабязная інфармацыя пра пацыента. Сюды заносяць яго пашпартныя дадзеныя, у тым ліку "Прозвішча, імя", асабісты нумар, адрас прапіскі і рэальнага пражывання, тэлефон каго-небудзь з блізкіх сваякоў. Акрамя гэтага тут жа ўказваецца назва якая накіравала арганізацыі.

скаргі пацыента

Тут паказваюцца тыя суб'ектыўныя сімптомы, якія агучвае сам чалавек пры паступленні ў стацыянар. Часцяком дадзены пункт бывае малаінфарматыўныя. Зрэшты, здараецца і так, што ён аказваецца больш карысна іншых. Так што яму прынята надаваць асаблівую ўвагу.

Гісторыя сапраўднага захворвання

Тут трэба ўносіць інфармацыю аб тым, як чалавек захварэў, што гэтаму спрыяла. У многіх выпадках атрымоўваецца ўсталяваць правільны дыягназ ужо на падставе аднаго гэтага пункта ў спалучэнні з папярэднім. Пры гэтым абмяжоўвацца толькі двума гэтымі часткамі не варта.

гісторыя жыцця

Тут неабходна коратка апісаць тое, у якіх умовах праходзіла развіццё чалавека. Таксама вельмі карыснай можа апынуцца інфармацыя аб існуючых на дадзены момант умовах пражывання пацыента.

агульны агляд

Дадзены пункт з'яўляецца адным з найбольш важных і шырокіх. Тут апісваецца тое, як праходзіў агляд пацыента. Прычым варта вырабляць даследаванне ўсіх сістэм органаў чалавека (калі магчыма, вядома). На жаль, многія спецыялісты (часцяком нават дасведчаныя) не надаюць належнай увагі агульнаму агляду, канцэнтруючыся толькі на той праблемы, з нагоды якой прад'яўляе скаргі сам пацыент. Такі падыход не заўсёды верны, бо нярэдка ў чалавека маюцца спадарожныя захворванні, якія яшчэ не маюць значнай выяўленасці, але ва ўмовах адсутнасці лячэння здольныя прагрэсаваць.

Дадзеныя лабараторных даследаванняў

Для пастаноўкі правільнага дыягназу гэты пункт гісторыі хваробы па тэрапіі мае асаблівае значэнне. Справа ў тым, што факт наяўнасці шматлікіх хвароб можна ўсталяваць толькі на падставе дадзеных лабараторных даследаванняў.

абгрунтаванне дыягназу

Яго ўсталёўваюць на падставе скаргаў, анамнезу, дадзеных лабараторных даследаванняў і агульнага агляду. Гэта значыць толькі пасля таго, як пацыент будзе дасканала абследаваны.

лячэнне

Тут распісваюцца тыя мерапрыемствы, якія, на думку лекара, дазволяць пазбавіцца ад наяўнага хваробы.

дзённікі

У гэтым пункце коратка паказваюцца дадзеныя перыядычных аглядаў пацыента з указаннем яго стану і дынамікі, назіраецца на фоне лячэння.

Выписной эпікрыз

Любая гатовая гісторыя хваробы па тэрапіі ўключае ў сябе такі раздзел. Выписной эпікрыз пішацца для таго, каб іншыя медустановы пры наведванні іх пацыентам ведалі, што чалавек перанёс тое ці іншае захворванне. Гэты падзел ўяўляе сабой кароткае апісанне ўсёй гісторыі хваробы па тэрапіі. Тут жа павінна быць падрабязная інфармацыя пра пацыента: Прозвішча, імя, колькі яму гадоў, як і з якімі скаргамі ён паступіў у стацыянар, якія асаблівасці яго анамнезу. Акрамя таго, у эпікрызе запісваюць дадзеныя пра вынікі асноўных лабараторных даследаванняў і які праводзіцца лячэнні, ставяць заключны дыягназ і паказваюць, калі і ў якім стане выпісаны пацыент.