Апаллический сіндром (сьпячая кома): сімптомы і метады лячэння

Стан, якое характарызуецца стратай пазнавальнай дзейнасці і поўнай безуважным, якое ўзнікла з прычыны парушэння функцый кары мозгу, называецца апаллический сіндром. Гэты тэрмін быў уведзены ў медыцыну ў 1940 году нямецкім псіхіятрам Э. Кречмером.

прычыны

Часцей за ўсё сьпячая кома (гэта другая назва разгляданага ў гэтым артыкуле хваробы) узнікае пасля сур'ёзнай чэрапна-мазгавой траўмы. Нярэдка падобнае паталагічнае засмучэнне развіваецца з прычыны гіпаксічная, таксічных, метабалічных, сасудзістых, інфекцыйных і іншых паражэнняў галаўнога мозгу. Прыкмечана, што дадзенае захворванне дыягнастуецца ў 14% хворых, якія знаходзяцца ў працяглай траўматычнай коме. Апаллический сіндром ў дзіцяці часцей за ўсё ўзнікае пасля менінгоэнцефаліта, рэанімацыйных мерапрыемстваў, чэрапна-мазгавых траўмаў. Пры гэтым хвароба можа развівацца досыць павольна, на працягу 2-3 месяцаў ці нават гадоў. У хворых, якія знаходзяцца ў коме нетравматического паходжання, падобнае стан звязаны са структурным пашкоджаннем базальных ядраў і кары пры адноснай захаванасці мазгавога ствала.

клінічная карціна

Сімптомы дадзенай паталогіі становяцца прыкметныя толькі пасля выхаду пацыента з стану комы. У гэты перыяд аднаўляецца няспанне. Як правіла, вочы чалавека, у якога дыягнаставаны апаллический сіндром, адчыненыя. Ён лёгка круціць імі, але погляд не фіксуе. Якія-небудзь эмацыйныя рэакцыі і гаворка адсутнічаюць. Кантакт з такім чалавекам немагчымы, так як славесныя каманды ім не ўспрымаюцца. У больш цяжкіх выпадках пацыент прыкаваны да ложка, ён здзяйсняе хаатычныя руху канечнасцямі. Нярэдка ў хворых з дадзенай паталогіяй ўзнікаюць параліч, парезы, гіперкінезы, вокарухальныя засмучэнні. Гэта звязана з тым, што ў цяжкіх выпадках хвароба распаўсюджваецца на ствалавыя і падкоркавыя структуры мозгу. Пры гэтым у пацыентаў ўзнікаюць адказ рэакцыі на рознага роду раздражняльнікі, часцей за ўсё - болевыя, у выглядзе выкрыкванне асобных гукаў або рэзкіх рухаў. У некаторых выпадках магчыма праява хапальнымі або аральнага рэфлексаў. Хворы адкрывае рот, а пры набліжэнні да твару прадметаў высоўвае мова. Пры гэтым усе вегетатыўныя функцыі, такія як глытанне, праца сэрца, дыханне, смактанне, вылучэнне кала і мачы захоўваюцца. Характэрная пастава чалавека з дыягназам «апалический сіндром» - пэндзля рук сціснутыя ў кулачкі, ступні знаходзяцца ў стане падэшвеннага згінання. Твар амимично, часам узнікае пазяханне. У коленном і локцевым суставах таксама прыкметна нязначнае згінанне. У пацыентаў, якія знаходзяцца ў сляпыя коме, захоўваецца змена перыяду няспання і сну, якая не залежыць ад часу сутак.

комплексная дыягностыка

Апаллический сіндром (сьпячая кома) выяўляецца на аснове характэрных прыкмет. Таксама для дыягностыкі паталогіі выкарыстоўваюць УАЗ даследаванне перыферычных і магістральных вен і артэрый печані, галавы, канечнасцяў і нырак. Акрамя гэтага, ажыццяўляецца капилляроскопия дробных сасудаў арганізма, ЭКГ-скрынінг ішэмічных змяненняў сардэчнай мышцы. Праводзіцца ацэнка работы мозгу (электраэнцэфалаграма) і стану адаптыўнасць сасудаў да эмацыйных і фізічных нагрузак, а таксама неўралагічны і саматычны агляд.

характэрныя асаблівасці

На ЭЭГ у першыя некалькі тыдняў адзначаюцца выяўленыя генералізованный змены. А затым на працягу двух-трох месяцаў захоўваецца перавага тетаактивности. Праз паўгода з'яўляецца альфаактивность (з нізкім індэксам). У выніку даследавання метадам кампутарнай тамаграфіі выяўляецца атрафія галаўнога мозгу, а таксама пашырэнне жалудачкаў.

Апаллический сіндром. лячэнне

У самых цяжкіх выпадках паказаны рэанімацыйныя мерапрыемствы. Метады лячэбнай дзейнасці вызначаюцца асаблівасцямі клінікі, этыялогіяй засмучэнні і агульнага стану пацыента.

Рэанімацыйная і інтэнсіўная тэрапія

Асноўнымі напрамкамі ў лячэнні дадзенага паталагічнага стану з'яўляецца нармалізацыя дзейнасці сэрца і дыхання, артэрыяльнага ціску, гамеастазу, гемадынамікі (мазгавой і агульнай), барацьба з ацёкам мозгу і гіпаксіяй. Вельмі важныя мерапрыемствы па догляду за пацыентам. Варта пазбягаць запрокидывания галавы, западения мовы. Перыядычна варта мяняць становішча цела хворага (лепш за ўсё - на баку), штодня праводзіць туалет насаглоткі, бронх і паражніны рота. У аддзяленні інтэнсіўнага назірання праводзіцца маніторынг важных паказчыкаў стану арганізма. Гэта артэрыяльны ціск, частата пульса, ЭЭГ, тэмпература цела, ЭКГ, аб'ём і частата дыхання, а таксама кіслотны стаянне і газавы склад крыві. Пры выяўленым парушэнні дыхання ажыццяўляецца тэрміновая інтубацыі, а таксама штучная вентыляцыя лёгкіх (летнім і ўвільготненым паветрам). Для паляпшэння уласцівасцяў крыві нутравенна водзяцца плазмозамещающие растворы. Дадзенае мерапрыемства ажыццяўляецца пад кантролем вянознага ціску.

папярэджанне хваробы

Хворым, якія знаходзяцца доўгі час у стане комы, для прадухілення развіцця дадзенага сіндрому неабходны інтэнсіўныя рэанімацыйныя меры. Да такіх мерапрыемстваў можна аднесці стымуляцыю сардэчнай дзейнасці, штучную вентыляцыю лёгкіх, падтрыманне ПЕКЛА. Акрамя гэтага, рэкамендуецца выкарыстоўваць лекавыя прэпараты, актывізавальныя метабалізм мозгу і якія палягчаюць перадачу імпульсаў. Вельмі важны нармальны догляд і правільнае, а ў некаторых выпадках - парэнтэральных харчаванне. Таксама варта ўжываць разнастайныя сімптаматычныя сродкі і вітаміны.

Сыход за хворымі

Кармленне лепш за ўсё ажыццяўляць праз перкутанную тонкую гастростому, а не праз зонд. Так як апошні варыянт пры працяглым выкарыстанні, значна павышае рызыку ўзнікнення рэфлюксу, аспірацыі, выязваўленняў і сінусітов. Варта перыядычна праводзіць маніторынг вагі пацыента. Падчас кармлення тулава хворага павінна быць паднята на 50-60 градусаў. Ежа павінна ўтрымліваць пратэіны, вітаміны і мікраэлементы, а таксама насычаныя тлустыя кіслоты. Каларыйнасць - каля 35 ккал / кг у суткі. Для апаражнення кішачніка рэкамендуецца выкарыстоўваць пероральные слабільныя, але не часцей, чым тры разы на тыдзень, а таксама рэктальны свечкі. Калі ў хворага паўстала дыярэя, варта перыядычна даваць яму «жывыя» ёгурты і час ад часу правяраць, ці не паўсталі ці ў страўніку застоі ежы. Для паляпшэння функцыі кішачніка варта ўключаць у рацыён прадукты, якія змяшчаюць у вялікай колькасці абалоніну.

Пацыентам з падобнымі засмучэннямі паказаны лячэбны масаж. У некаторых медыцынскіх цэнтрах для людзей, якія знаходзяцца ў сляпыя коме, праводзіцца спецыяльная рэабілітацыйная праграма. Яна ўключае ў сябе мультисенсорную, фізічную і медыкаментозную тэрапію, а таксама шэраг іншых метадаў, з дапамогай якіх можна перамагчы апаллический сіндром.

прагноз

На жаль, у большасці выпадкаў зыход дадзенага захворвання неспрыяльны. Аднак магчыма таксама регредиентное працягу хваробы, аж да практычна поўнага аднаўлення функцый. Пры наяўнасці прагрэсавальных атрафічных працэсаў, якія, як правіла, узнікаюць у пажылых людзей, можа паўстаць стан децеребрационной рыгіднасці, якая характарызуецца ўзнікненнем курчаў і іншымі непрыемнымі сімптомамі.